关于小儿哮喘
内治法的一点体会
前言
最近二十年来，哮喘的发病率急剧上升，特别是在小孩子当中，每个幼儿园的班级里，都会有几个得了哮喘病的孩子，这个比例可就太高了。
也不知道是不是在工业化进程当中，污染的空气让环境急剧恶化了，又影响到了我们自己。
01
哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，具有反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等呼吸道症状，症状发作的持续时间及严重程度有所不同，处理不当还是有生命危险的。
哮喘发病有关的主要机制包括气道炎症机制、免疫与变态反应机制、气道神经调节机制以及遗传机制等。
气道炎症形成机制
指气道黏膜出现了大量炎症细胞浸润，另外还有上皮细胞破坏、基底膜增厚、黏液腺肥大、气道黏液栓形成等。中药可以用半夏、陈皮、甘草等。
免疫与变态反应机制
就是指的过敏。过敏原进入体内以后，通过抗原和抗体的相互作用，就出现了变态反应及其炎症反应。中药可以用乌梅、防风、芍药等。
气道神经调节机制
指气道的炎症可以影响神经和神经肽调控机制，而神经机制反过来也可以影响炎症反应。中药可以用麻黄、附子等。
遗传机制
指哮喘发病的易感基因有不少，所以哮喘还是一种多基因遗传病。
中医认为小儿哮喘，乃内因风痰内伏，外因感受风邪，外风引动内伏之风痰所致。诱发小儿哮喘的因素较多，但主要是感受风邪。
02
一
初发期宣肺平喘
1、风寒闭肺
1
三拗汤：麻黄、杏仁、甘草。就是麻黄汤去掉桂枝，不用桂枝是因为没有发热，不用大力发汗。（参见《麻黄到底发不发汗》一文）
2
小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。这是麻黄汤的高配版，对于过敏性鼻炎和过敏性哮喘都有奇效。
3
麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛。这是阳虚怕冷体质人群的经典方，对于过敏性鼻炎和过敏性哮喘都有奇效。
4
华盖散：麻黄、紫苏子、杏仁、陈皮、桑白皮、茯苓、炙甘草。这也是个麻黄汤的高配版。和小青龙汤的区别在于：小青龙汤的温中作用更好，而华盖散的化痰作用更强。
5
射干麻黄汤：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏。此方与小青龙汤相近，区别在于，此方止咳作用更强，小青龙汤化饮作用更优。
2、风热袭肺
麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草。用了麻黄配石膏，但是没有用桂枝，和大青龙汤有区别，区别在于不用桂枝是因为已经“汗出而喘”了，就不用再大力发汗了。（参见《方剂大拆解之大青龙汤》一文）
3、寒热夹杂
定喘汤：白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、法半夏。此方和华盖散组成接近。华盖散化痰作用更强，定喘汤清热平喘作用更强。
二
痰湿期化痰平喘
1
二陈汤：半夏、橘红、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅。这个是化痰的基本方。只要是有痰，都能用这个。
2
三子养亲汤：紫苏子、白芥子、莱菔子。这也是个化痰的基本方，经常和二陈汤配合使用。二陈汤化痰作用更强一些，三子养亲汤平喘作用更强一些。
三
缓解期健脾补肾
1
六君子汤：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、半夏。这是经典的健脾和胃的一个处方。
2
金匮肾气丸：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子。这是经典的补肾阳的一个处方。当补脾效果不好的时候，就可以试试补肾。
3
人参蛤蚧散：蛤蚧、杏仁、炙甘草、人参、云苓、川贝、桑白皮、知母。这个处方不仅补肺健脾，还用了止咳平喘的药，不像上两个处方是纯补。
4
百合固金汤：熟地、生地、当归身、白芍、甘草、桔梗、元参、贝母、麦冬、百合。这个处方不仅补肾，还补血和滋阴。也是一个纯补的处方。
四
顽固期活血化瘀
桃红四物汤：熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花。这是一个经典的活血化瘀的处方，除了调经可以用，其他很多需要溶栓抗凝扩管的时候都可以用。顽固期可用此方配合发作期的平喘止咳方同用。
五
药物加减
1、风药配伍
羌活、防风、荆芥、蔓荆子、苍耳子、秦艽、蒺藜、地肤子、白鲜皮都可以配合使用，一方面解表，一方面通窍，一方面舒张支气管平滑肌，一方面止痒。
2、虫咬配伍
僵蚕、蝉蜕、蜈蚣、地龙。主要用来解痉，抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作。
3、抗敏配伍
过敏煎和麻黄附子细辛汤等治疗过敏性鼻炎的抗过敏药物和方剂也可以用于过敏性哮喘。（参考《关于小儿鼻炎内治法的一点体会》）
03
除了以上谈到的这些哮喘以外，还有一大类是药源性引起的哮喘。我去年有几个学生就是在注射疫苗后出现了严重的哮喘，使用中药治疗，效果还是挺好的。
主理人
熊斌，中医世家，北京中医药大学博士，现任湖北中医药大学副教授，硕士研究生导师，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者，擅长中医药治疗各类内科疾病。
出诊地点：
1.湖北中医药大学国医堂（地铁2号线、7号线螃蟹岬站）每周五上午；
2.武昌熊建亚中医内科诊所（地铁4号线、5号线复兴路站）每周一上午、周二全天、周四上午。
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