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肺炎喘嗽有妙方

麻黄药到功效强

患儿陈某某，男，1岁3个月。

年3月14日，主诉咳嗽3日。患儿自3月12日受凉后开始咳嗽频繁，咳时呼吸稍急促，无喘息，喉间痰鸣音明显，当日于外院X线诊断为“支气管肺炎”。血常规:白细胞19.5x/L,中性粒细胞13.22x/L，淋巴细胞1.29x/L，嗜酸性粒细胞0.53x/L，嗜碱性粒细胞0.x/L,单核细胞1.33x/L。建议住院治疗，为求保守治疗遂来门诊，现咳嗽较频，喉间痰鸣，无明显喘息，稍气粗，无鼻塞流涕，未发热，纳食欠佳，夜寐欠安，二便正常。体格检查:咽部充血红肿，双肺闻及明显细湿哕音，舌红、苔薄白。

患儿体质偏弱，既往有肺炎病史2次，平素易因天气变化而引起咳嗽，本次复感风寒，外邪入侵，肺气失宣，肃降失常，故发咳嗽、咳痰。根据病史、检查结果及舌脉，中医诊断为肺炎喘嗽，辨证为风寒闭肺证。治疗以辛温宣肺，化痰止咳为法。

炙麻黄2g,苦杏仁3g，茯苓5g，桔梗3g,桑白皮5g，地骨皮5g,白果2g,紫苏子2g，白前3g，百部3g，款冬花3g,紫菀3g,鸡内金2g,山楂炭5g，甘草2g，牛蒡子2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。考虑患儿尚幼，嘱可少量多次分服。

二诊服药7剂后复诊.药后患儿咳嗽明显减轻，喉间痰响较前减轻，无明显气喘，展起稍有鼻寒流涕，未发热，纳食一般，夜寐安，二便调。体格检查:咽部无红肿，舌淡、苔薄白。双肺未闻及明显异常。现外邪消退，然滋生痰液仍存，阻塞气道引发咳嗽，现阶段应继续以理肺化痰止咳为主。

前胡3g,茯苓5g,桔梗2g，桑白皮3g,白前3g,百部2g,款冬花2g，紫菀2g,鸡内金2g，山楂炭5g，甘草2g。共5剂，嘱水煎服，每日1剂，嘱少量多次分服。

随诊，患儿服上方5剂后咳嗽消失，喉间无明显痰鸣，纳食可，夜寐安。

本案患儿平素体弱易感，有肺炎病史2次，此次由于天气变化，复感风寒邪，导致咳嗽。患儿初诊时，故见咳嗽，喉间痰鸣而呼吸急促，观患儿舌质红、咽部红肿，可知风邪已初入里化热，但热象不显，遂兼顾清热。

张氏在初诊时选用三拗汤合止嗽散加减方进行治疗，是以宣肺化痰、止咳平喘为法。方中炙麻黄发汗散寒，宣肺平喘，蜜炙而长于宣肺平喘，使不过于汗;苦杏仁宣降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宣;桔梗宣肺祛痰;白果、紫苏子、紫菀、款冬花、百部、白前皆行降气平喘、化痰止咳之功效;桑白皮、地骨皮清泻肺热;牛蒡子清热利咽喉;山楂炭、鸡内金消食健胃;甘草调和诸药。

患儿二诊时咳嗽已明显减轻，属于肺炎喘嗽缓解期的治疗。张氏认为此时期关键为化痰、排痰，同时调理脏腑气机，重点在于肺脾协调，该患儿仍有痰咳，张氏在治疗上继续以理肺化痰止咳，兼顾健运脾胃为主。二诊时方用止嗽散加减，前胡辛苦微寒，降气化痰，散风清热;桑白皮甘寒，泻肺平喘;茯苓甘淡，利水渗湿，健脾;桔梗宣肺祛痰;紫菀、款冬花、百部、白前皆行降气化痰止咳之功效;山楂炭、鸡内金消食健胃;甘草调和诸药。

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