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鲍家传

90后中医师

中医的生命在于疗效

中医的根本在于疗效中医的传承在于疗效

01

医案一则

董某，女，65岁，/3/10初诊

主诉：感冒发烧，经过点滴西药退烧后，目前咳嗽一个月有余，咽痒作咳，痰白，咳则漏尿，且有微喘，咳则两肋疼痛，口苦，作呕。手足凉，大便干。左关弦滑有力，右尺弱

分析：这个老人家虽然点滴西药退烧了，但是咳嗽一个多月到现在还没有好，还有喘、漏尿、咳嗽两肋疼痛、口苦、手足冷、大便干的症状。感冒说小也是个小问题，但是处理的不对，反而慢慢演化成脏腑病。

咽痒作咳，这是还有风气没散，咳嗽漏尿，在《内经》讲，五脏皆令人咳。这个症状就是内经说的：膀胱之咳，咳则遗溺。这是下焦的气虚掉了，固不住。你看讲话还有一点喘的感觉，尺脉也是不足的，就知道老人家咳嗽这么久，因为本身年纪就大了，元气肯定不够的，加上点滴寒凉压制，也伤到了阳气。现在看到的情形就是元气上浮了。咳则两肋疼痛，口苦作呕。这是从最初风寒初犯太阳层，因为不恰当的治疗，导致病邪再入少阳层，摸左手关脉也是弦而有力的，说明少阳层也有郁热了。大便干暂时不考虑，元气不够，不能随便通肠泻腑。待风气散了，可以在后期调养时用温肾润肠的肉苁蓉、还有麦冬、麻子仁之类来润。

诊断：少阳少阴合病

处方：小柴胡汤合缩泉丸加减

柴胡15黄芩9清半夏15

人参6炙甘草9干姜15

五味子9乌药15益智仁18

细辛6山药15沉香9

射干9紫菀9款冬花9

生姜7片红枣3枚

5付

分析：

我们用小柴胡汤和解少阳，加干姜细辛五味子温肺化痰饮。用缩泉丸温下焦来固摄。同时还加了沉香纳肾平喘。射干针对咽痒、紫菀冬花针对咳嗽。半夏用量比较大，和生姜配一起，就是个小半夏汤。所以这个小柴胡汤里面有个主证就是呕。就靠半夏生姜来祛痰止呕。

3/18二诊

主诉：咳嗽、喘、漏尿都减轻了，不口苦，两胁也已不疼，服药期间咳嗽痰多，色黄涕黄左关脉弦滑

分析：

之前没服药还没太多痰，服药后吐痰很多。这是因为感冒早期没恰当治疗，正气又伤到了，虽然没有发烧，但是感冒咳嗽肺里很多的痰并没有能力排出来。通过中药治疗，元气也恢复一些，这时就开始排痰了。很多的肺病、肺结节、肺大泡等病都是有这个原因在。痰色黄，考虑干姜细辛用量大了一点。

把干姜减到6g、细辛改为3g，加生石膏30g、竹茹8g、麦冬12g、去沉香加肉桂5g（替换一下，理同）

5付

3/25三诊

主诉：咳嗽余2分，气喘减，仍有黄痰，重时还有漏尿点滴，时有口苦，无口渴。

分析：说明少阳枢机还是有一些不利，还有一些痰和郁热。这种热不能直接用大量寒药去折，要考虑这是一个整体偏虚的人。

这次把方子改一下：用逍遥散合半夏厚朴汤、缩泉丸

竹茹6黄芩6牛蒡子9

柴胡12当归9白芍12

茯苓12白术12炙甘草9

桂枝15乌药18益智仁15

桑螵蛸15桔梗12杏仁9

厚朴12苏子9清半夏9

生姜20红枣3枚

5付

4月3日回访，此前5付服用完咳嗽漏尿已告愈，没有再出现咳吐大量黄痰情况。