支气管炎看疗效止嗽散方真奇妙

患儿邓某某，男，5岁3个月。

年12月5日，主诉咳嗽5日，加重2日。患儿5日前始咳嗽，有痰，无喘息，4日晚出现喘息;现咳嗽阵作，咳白色泡沫痰，无喘息气促，鼻塞、有涕，易鼻衄，无发热，纳寐可，二便调。体格检查:咽部无充血红肿，双肺呼吸音稍粗，舌淡红、苔薄白，脉浮。

寒乃冬季之主气，寒邪侵袭人体，致外寒之证;风邪为百病之长，常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。冬季寒风二者易合而为病，侵袭肌表，卫阳被遏，肺失宣肃，可见咳嗽、鼻塞、流涕等症。根据舌脉，中医诊断为外感咳嗽，辨证为风寒咳嗽。治疗以疏风散寒，宣肃肺气为法。

蜜麻黄2g,茯苓10g,苦杏仁3g,桔梗5g,桑白皮5g，地骨皮5g,款冬花5g,紫菀5g，白果2g，紫苏子3g,葶苈子3g,瓜蒌皮5g,黄芩3g，甘草2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

服上方后咳嗽减少，现偶有咳嗽、有痰，无喘息气促，鼻塞、流少许清涕，无发热，纳寐可，二便调。体格检查:咽部无充血红肿，双肺未闻及异常呼吸音，舌淡红、苔薄白。

前胡5g,茯苓10g,苦杏仁3g，桔梗5g，桑白皮10g，地骨皮5g,枳壳5g，瓜蒌皮5g，白果2g，紫苏子3g,葶苈子3g，黄芩3g,甘草2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

7日后电话回访，患儿服上方7剂后咳嗽、流涕等症状基本消失。

学龄前期儿童感邪发病多因起居不慎、寒温失宜，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，风寒之邪客于肺，导致咳嗽、鼻塞、流涕。对于小儿外感风寒之咳嗽，张氏认为当选用杏苏散合三拗汤加减治疗，三拗汤功在宣肺解表，主治感冒风邪，以祛风邪为主。方中麻黄善开腠理而发越人体阳气以解卫郁，苦杏仁降利肺气，与麻黄相配，宣降相宜以增强止咳之功;紫苏子辛温、降气止咳化痰，桔梗宣利肺气，茯苓利湿健脾，以绝生痰之源;桑白皮、地骨皮、葶苈子泻肺止咳，白果温肺益气、定喘嗽;款冬花、紫菀润肺下气，消痰止咳;瓜蒌皮、黄芩性寒，清热化痰，防前药辛温太过;甘草调和诸药。

二诊时患儿咳嗽已明显好转，故以杏苏散加减巩固疗效，去前方麻黄、款冬花、紫菀，加前胡、枳壳。前胡疏风透邪，降气化痰，既助紫苏子降气，又助苦杏仁化痰;枳壳配伍桔梗一升-降，理气宽胸，宣利肺气。全方共行宣肃肺气、化痰止咳之效。

风为六淫之首，外感咳嗽常以风为先导，夹杂寒、热、燥等，多以风邪夹寒者为多，古人云“六气皆令人咳，风寒为主”即为此解。治疗上当治其标，治以宣肺散邪为主，祛邪止咳;若病久而引起本虚当兼顾补虚养正，尤其注意治脾、治肝和治肾。

张氏认为，支气管炎多因外感风寒而作，绝大多数患儿平素调护失宜，以致肺卫不固，易感受风邪后肺失宣泄，便易出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，而风邪多夹杂寒邪，多为流清涕，咳清稀痰液，而小儿易化热，稍有延误易呈痰热之象，多有黄黏痰、咽红肿痛等症。

针对治疗支气管炎，张氏主张及时祛除外邪以宣通肺气，外感三大证无非风寒、风热、风燥，只要辨证正确，临床对症下药必有明显疗效。而临床治疗支气管炎时，首辨证型，次辨病程，患儿若病久化热明显时，佐以清热化痰、泻肺止咳之药，每每可收化痰止咳妙功。

同时，张氏认为支气管炎应以短期口服药化痰止咳治疗为主，无须使用糖皮质激素镇咳治疗。见咳只知止咳而不知化痰，盲目镇咳反而易造成患儿难以咳痰排痰，大大降低化痰之疗效，反而延长病程又损伤脾胃，得不偿失。

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