作者简介与自述

何俊（作者笔名），广东中医师承教育研究中心第一期学员、中山大学博士，师从广东中医师承教育研究中心专家指导委员会主席，广东省名中医，医院中医科主任，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医药学会老年病专业委员会主任委员，中国民族医药学会老年病分会副会长，广东省传统医学会副会长王昌俊教授。

“读博期间因家人病重未能到中文大学完成博士学位，后转入中大科学哲学专业。至亲重病时，遍访名医而失治，因此开始自修中医并付诸实践，从常见病到尿毒症到终末期肿瘤等等广泛涉猎，效果不错。由于至亲四处治疗失败，为追求极致，一度收集全国绝大多数名医治疗肺癌等专著，注重实战，并在实践中形成了自己的理论体系和相应用药方法；主张中西医结合治疗的统合医学模式。后有幸拜广东中医师承教育研究中心专家指导委员会主席、医院中医科主任王昌俊教授为师，希望进一步牢固基础，巩固自己的治疗体系，以中医肿瘤治疗为事业。”

中医四大难症之一

重度恶性腹水

腹水是属于中医四大难症“臌胀”的范畴，经典文献有大量描述臌胀的病因病机和辩证治疗，大家可以多多参考。

本文重点是稍微总结肿瘤终末期，重度腹水的治疗。

首先下一个操作性定义：腹腔大量积液并常合并胸腔积液和心包积液，肿瘤高速进展，恶液质状态，不能饮食而依赖静脉营养，此前中西医多药反复治疗失败的患者，不少患者已经利用过最新的PD1治疗，和最新的靶向药和化疗均全面失败，并常常合并心力衰竭，肾功能衰竭，肝衰竭，呼吸衰竭等等，监护仪心率显示平均已经左右，生存期预计三天到两周不等。当然，普通的晚期患者治疗难度远远低于此类患者，但也可以参考治疗。早中期患者腹水治疗难度更加低，往往辩证治疗即可以稳定很长时间。

西医早期认为恶性腹水主要是肿瘤细胞浸润腹膜导致了淋巴管回流的梗阻，导致水分和蛋白吸收减少，并且最终潴留在腹腔形成腹水。

这给我们中医启发了什么？腹水潴留可能是三焦水道不利，腹膜处于半表半里之间少阳系统，故宣通三焦水道的治疗方剂可能有利于治疗腹水。长期重症临床总结出：五脏相关祛水法。要求中医既要统帅全局考虑战略，也要紧紧抓住最薄弱的脏腑强化战术意识，保命和治疗同时进行。

临床上，无论是CCU、ICU病人，只要纠正了低蛋白血症等等基础条件，绝大多数患者取得了明显的效果，而且能避免常见的祛水后刺激了肿瘤进一步进展。

五脏相关祛水法

首先，宣通水道最为紧要有五大脏器：肺，脾，肾，心，肝。这就衍生出治疗的五大方法——宣肺利水，健脾运水，补肾行水，强心祛水，疏肝调水。再进一步可以划分症候类型再辨证治疗。

宣肺利水

第一，宣肺利水包括两大要素，补肺气，降肺气，主要临床药物有：补肺气有黄芪、人参、党参、太子参、沙参；紫苑、百部、款冬花、麻黄、苦杏仁、桔梗、前胡等等。往往可以宣通肺气，通调水道，提壶揭盖，兼治胸水和腹水。仅仅是补肺气，不懂左升右降的道理，是难以宣发肺气到水道的通路的。

健脾利水

健脾利水想必为大家熟悉，传统上主要运用实脾饮加减、五苓散加减等等，但一定注意不要过于温燥，否则很容易初步取得效果后加速肿瘤的进展，或者出现阴虚湿热的症候，难以治疗。需要说明的是，寒湿和湿热在病程进展中并非截然不同，例如，阴黄的肝癌病人，长期使用过于温燥的药物，多半会刺激胆红素上升变成阳黄，加速了病情的恶化。这也是多数中医治疗失败的原因之一。

我们不得不