引言：近来随着新型冠状病毒感染肺炎疫情的发展，各种治疗方法中药组方相继而出。国家中医药管理管理局组织中医临床专家积极应对，以“清肺排毒汤”抗击疫情，并推广试行。对此治疗人们看法不一，仁者见仁智者见智。我们同样以此方为契机，进行了学习和学术探讨，并对“清肺排毒汤”进行深度思考。现将聂同学的心得整理并分享给大家。

清肺排毒汤的整理

古之“伤寒”，包括了各种传染病。《千金要方》中曾引用《小品方》:伤寒，雅士之辞。云天行、瘟疫，乃田舍间号耳。晋代葛洪《肘后方》中明确说明：“伤寒、时行、瘟疫，三名同一种耳”，又“贵胜雅言，总名伤寒，时俗因号为时行”。张仲景所处的东汉末年时，天灾、战争连年不断，大灾大兵之后，必有大疫。史书记载，那个时期，中原人口从五千万，下降到一千万左右。仲景在《伤寒论序》中写到:“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”，写出旷世之作《伤寒杂病论》。仲景师从同郡名医，张伯祖，尽得其传。后感伤于过半族人死于“伤寒”（传染病），更加深入钻研医理与方药。并且天灾战争导致连年的传染病流行，给他提供了大量的临床实践机会，令他终于将《黄帝内经》等“医经”，与《汤液经》等“经验方”融会贯通，开创了理法与方药相结合的六经辩证论治体系，奠定了中医临床的基础。只有理解了张仲景所处的时代背景和他的遭遇，才能理解《伤寒杂病论》的伟大意义，《伤寒论》，是中国人运用天地阴阳之道、天人合一之法，在几千年来与传染病斗争中，付出无数生命的代价，才成就的里程碑。《伤寒论》将病邪从表入里，一层一层侵袭人体，人体正气不断抗邪的过程，当做一个整体来研究。整体又细分为六经（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴），相当于把人体的能量，由外到内分六层，每一层都给出了辩证论治的方法，并且总结了六经传变之规律。而这六经是一个整体，只有站在整体之“一”上，才能避免落入局部，才不会以整体的巨大损失，去换取局部短暂的胜利。近期中医药管理局公布，针对此次冠状病毒肺炎的“清肺排毒汤”，经过四个省验证，有效率超过90%。此方就是由《伤寒论》中数个方子组合化裁组合而成，包括了:麻杏石甘汤（麻黄、炙甘草、杏仁、生石膏）——散寒热痰搏结于胸中，善治哮喘等。麻黄配后面的桂枝，能解太阳之寒；石膏清热，故方兼清里热。清肺排毒汤用方关键：石膏（需要根据患者热多热少而加减，量非常重要，这一点考验医生的功夫）。五苓散（桂枝、泽泻、猪苓、白术、茯苓）——助太阳经之腑膀胱，运化水湿，健脾。小柴胡汤减了人参、大枣（柴胡、黄芩、姜半夏、生姜、炙甘草）——和解少阳。同时配后面的细辛，也是小青龙汤化裁，能解寒湿之气结于胸中。射干麻黄汤减五味子、大枣（射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、半夏）——能清肺中寒、痰。并且此病发展迅速入里，麻黄配细辛，能清透少阴之寒，遏制病情入里。再加山药、枳实、陈皮、霍香，配合前面的白术。——化阳明的积滞、湿热，扶正祛邪。针对现代人大吃大喝，营养过剩的特征。辅饮热米汤，养阴液。清肺排毒汤用方关键：热米汤是此方不可缺少的一部分，能平衡此方略偏温燥之性，尤其阴虚的人，热米汤能迅速补阴液。此方，在表：太阳、阳明、少阳。入里：结胸、痞证，全都能管。而且针对现代人体质而辨证施治：经常伏案低头，导致肺郁、肺气不宣；稍微受寒就易感邪入里；烧烤煎炸肥甘厚味，大吃大喝，多内有湿热；欲望多，情绪不舒，产生郁火；长期熬夜，耗阴伤精血；针对诸等特征做出针对性的化裁，具有非常高的“普适性”，适合大多数人，节省了单独望闻问切的时间，在这种非常时期，提升防治效率，有效遏制病情加重的趋势，缩短患者治疗时间。若是轻微的感冒咳嗽，或者中度症状，都可以吃这个方子。没有感冒、病毒感染的，可以用此方提前预防：减石膏，适当加点栀子、豆豉，用大米加小米煮汤，用汤熬药，放屋中熏蒸，一家人一起，深呼吸，闻其气，散胸中寒热搏结。（胸中本有寒热搏结者，为邪气入里结胸奠定了基础，易感肺炎，故此类人群更应提前应用防范。）若是预防，但疫情影响不方便抓中药，也可以用大米小米汤，加生姜大枣，一起熬，一边闻，一边喝，配合深呼吸，到全身微似有汗即可，也能提升正气。若是病邪入里，病情就会迅速加重。此时阳气已不足，若继续输液治疗（输液消炎用药多属寒凉药），反而会引邪入里，促使病情由阳转阴，迅速恶化。清肺排毒汤中石膏的用量亦是同理：如果病人有邪气入里转阴迹象，出现多脏器衰竭，若再用石膏，就极可能促进入里转阴，加重病情。方中同时提到，危重症，可适当使用。病邪入里，到了太阴、少阴、厥阴，可能需要根据具体情况，使用乌梅丸，附子等。临床应用若是根据患者的具体情况，望闻问切，四诊合参，针对性的化裁该方，疗效肯定会更好。另外，此方90%的有效率，意味着患者病情不再加重，愈后没有后遗症。其他方法包括激素的治疗，虽然死亡率可能差别不大，但却有可能引病邪深入骨髓，留下长期的严重后遗症。愈后的生命质量，也是需要比较的。中医治疗，不是想尽一切办法，要把那些病毒杀死。中医治疗的对象是人，让人恢复能量的平衡，提升人的免疫力，把邪气驱逐出去：“正气存内，邪不可干”。此“清肺排毒汤”，就是《伤寒论》的一次实战，超过90%的有效率，就知道张仲景有多么厉害。这一整套辩证论治的方法，是人类在与传染病的数千年斗争中的智慧结晶，也是中华文明的重要载体，我辈必当传承发扬，造福人类。附清肺排毒汤加减(熏蒸方)：麻黄9g炙甘草6g杏仁9g桂枝9g泽泻9g猪苓9g白术9g茯苓15g柴胡16g黄芩6g姜半夏9g生姜9g紫菀9g冬花9g射干9g山药12g枳实6g陈皮6g藿香9g栀子6g豆豉6g熬煮两米汤，纳诸药于米汤中煎煮，然后进行熏蒸。（大米、小米等量熬煮）易水岐轩