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清肺排毒汤

经方是指汉代及以前经典医著中所载方剂，尤其以张仲景《伤寒杂病论》记载医方为著。

国内医家对于本次新型冠状病毒肺炎的中医病机认识，多趋向于“寒（湿）疫”范畴，因此，清肺排毒汤制方初衷是用于治疗由寒邪引起的外感病。清肺排毒汤推荐处方为：麻黄9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15～30g（先煎），桂枝9g，泽泻9g，猪苓9g，白术9g，茯苓15g，柴胡16g，黄芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，冬花9g，射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g，陈皮6g，藿香9g[1]。全方由麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤四张经方加减化裁而来。[2]

麻杏石甘汤

麻杏石甘汤是麻黄杏仁甘草石膏汤的简称，是张仲景《伤寒论》治疗邪热壅肺、肺失清肃所致发热、汗出、咳喘的处方，这张方就是由其方名的四味药组成。《伤寒论》[3]第63条记载：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”第条记载：“下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“汗出而喘，无大热者”，即所谓“客寒包火”。治依“热者寒之”，泄热平喘，兼以解表，药物辛寒（凉）并用，乃是双解之法。同时，叶天士和吴鞠通的书中[4,5]也有使用麻杏石甘汤治疗温病的记载，因此温病学派也将麻杏石甘汤视作温病第一方。

五苓散

五苓散由桂枝、泽泻、猪苓、茯苓以及白术五味药组成，原为治疗“太阳膀胱蓄水证”和寒湿霍乱偏表的方剂，可以外解表热、内化水湿。《伤寒论》第71、74、条记载，[3]“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者”；“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者”；“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者”。

小柴胡汤

小柴胡汤是针对邪正交争位于半表半里之际，或少阳阳明合病，或阳明腑证不重者，甚至三阳合病且正气偏虚者。原方由柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、大枣、生姜组成，而在本方中，小柴胡汤去人参、半夏、大枣，是针对邪气在表而上焦有热，正气尚可，但胸中烦呕者，此太阳、阳明之邪势尚微，少阳证已现，故小柴胡汤与麻杏石甘汤、五苓散前后呼应，围绕肺气郁闭，清肃失司，治以宣肺止咳兼化气行水，临床应见寒湿在表，兼有胸胁苦满、咳喘、咳痰黄稠等症状。

射干麻黄汤

射干麻黄汤为太阳伤寒咳嗽，状如“咳而上气，喉中水鸡声”，乃是风寒入肺，痰碍气道，肺气不宣之故。此方融发表、下气、润燥、开痰四法，对痰饮较甚者尤宜。射干麻黄汤原方由射干、麻黄、生姜、紫菀、细辛、款冬花、五味子、大枣、半夏构成，在本方中，因考虑风寒郁闭，已有热象，所以去五味子以防其酸收，去大枣以防其滋腻，以求增强解表化饮，宣肺祛痰之效。

以上四个经方，首用麻杏石甘汤利肺散邪、益肺除热，联合五苓散表里双解，宣肺中寒湿郁热，以救肺气之困，为小柴胡汤和解半表半里创造有利条件；后合入射干麻黄汤，清金肃肺化痰，以泄郁热奠定基础。

山药、枳实、陈皮、藿香

一方面，本方的小柴胡汤中没有人参而有甘草，此时加入山药滋而不腻，可以预防出现寒温热实、下焦气化不固的情况。另一方面，加入枳实可在前面药组攻补之间，利膈宽胸，同时预防无形之邪化热后蕴郁腹中，造成气机壅滞致满，亦可预防患者卧床后产生胃肠不运之胃肠痞满。再入陈皮，除了缓解咳嗽时咽喉刺激敏感，还可以配合枳实对痰凝气滞所造成的食欲不振有很好的疗效。最后使用藿香，是因为此次疫情寒湿为患，藿香使方内寓含芳香化湿，行气化湿之效，配合基础四方表里双解、和解内外、清肺化痰，临床应用时定能达到“排毒”的目的。

参考文献：

[1]国家卫健委国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）[S]..

[2]刘厚利,呼兴华,何莉,等.清肺排毒汤组方原理、药物用量及煎煮方法概述[J].陕西中医,,41(05):-.

[3]张仲景等汉.伤寒论[M].人民卫生出版社,.

[4]叶天士.幼科医案[M].

[5]吴鞠通等清.温病条辨[M].中国医药科技出版社,.

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