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俞长荣

我调节支气管哮喘,根基上是按“其标在肺,其本在肾”和“新喘治肺,久喘治肾”轨则举行。初起(标证)多由寒邪外袭,肺气被遏而至,治以散寒宣肺为主,最罕用的方是小青龙汤。此中桂枝、白芍、半夏各10克,麻黄、五味子各6克,干姜、炙甘草各5克,细辛3克。每加红枣3枚。本方具备救寒去饮宣肺平喘效用。若素体肺气较虚或寒中夹热,不宜温散,亦可改用定喘汤。此方既有麻、杏、苏子之温降,又有黄芩、桑皮之凉泻,更有白果、款冬之敛润,对实中有虚、寒中夹热者较宜。就部分临证所见,哮喘就诊者,新喘较少,久喘为多;新喘易治,久喘难愈。所谓久喘,是指永恒(1年以上)屡次发生,时发时止,或1日数发,或数日至10余日1发;发时气梗塞高抬肩,止时俨若凡人。久喘有因肺气先损累及于肾,亦有因肾之本虚而至。不论是他损或是自损,都能致使肾气不纳而为喘气,故调节以益肾固气为主。益肾气药方良多,我最喜用的是金匮肾气丸(改汤):熟地、山药、茯苓各15克,枸杞(原为山茱萸)、丹皮、泽泻、附子各10克,肉桂心3克(研末另冲)。每加地龙干10克,胆星6~10克。大都患者经调节后都能获得缓和或治愈,也有病达二十年之久调节后未见复发的。肾气不纳,常涌现肾阴、阳两虚。此方前6味为补肾阴药,附子、肉桂则能温肾纳气。如夹外感,可先与小青龙汤,俟外解后再与本方；无外感表证者,则迳用本方。通常可协助服用人参蛤蚧散(膏)能强固疗效。若偏于阴虛,阳损不甚者,则去桂、附加五味子；阳虚较甚者,则去泽泻加菟丝子、葫芦巴。俱各佐加地龙干、胆星。治久喘加用地龙干、胆星2味,是我由推理经过临床考证而来。按当代医学理论,支气管哮喘是因过敏引发细支气管腻滑肌痉挛而至。据中药保守纪录,地龙干有通络止痉效用,胆星能化痰熄风定痉,阐述药都具备解痉效用。我以前治百日咳曾用此二药,对缓和痉咳有较好结果,于是推度着用于支气管哮喘也许有用,实习表明果真不错。

董建华

支气管哮喘属于故国医学“哮病”范围,由于哮必兼喘,故哮病又称做哮喘。本病发生关键在于内伏之痰为诱因所触发,痰随气逆,气因痰阻,肺气起落不利而致呼吸艰难,气味喘促。如《证治汇补》谓:“内有阻塞之气,外有非时之感,肺有胶固之痰,三者投合,闭拒气道,搏斗有声,发为哮病。”病久则肺气日趋耗散,累及脾肾,脾失健运,肾失摄纳,屡次发生,难以病愈。

本病发生时应治标以祛邪为主,通常则应治本以扶正为主。治标当须辨明寒喘与热喘,治本紧要从肺脾肾发端,差别肺性子虚和肺肾两虛。若喘促气急,甚则鼻翼怂恿,喉中哮鸣,痰黄而稠密,呛咳不利,胸闷,口渴喜饮,大便秘结,舌红苔黄膩,脉滑数,治以宣肺定喘,通腑化痰。药用麻黄6克,杏仁10克,黄芩10克,川芎10克,地龙10克,全蝎3克,全瓜蒌15克,莱菔子10克,生苡仁12克。肺与大肠相表里,哮喘发生多因肺气壅滞而致腑气不通,浊气不降而上逆,又加剧肺气壅滞,故方中可加枳实配瓜蒌、莱菔子通腑化痰,冀其通腑以安脏。若喘促气急,喉中有哮鸣音,痰多色白清稀,小便清长,舌淡苔白腻,脉浮紧。治以温肺散寒,敛肺定喘。药用麻黄6~10克,白果10克,五味子6~10克,附子6~10克(先煎),杏仁10克,紫菀10克。若久病哮喘,由肺及肾,肺肾两虚,以至肾气摄纳无权，逆气上奔而见喘促气短。治以补肾纳气,润肺平喘。药用熟地10克,麦冬10克,五味子6克,山萸肉10克,泽泻10克,丹皮10克,茯苓10克,沉香3克,肉桂3克,紫石英15克(先煎)。若在哮喘缓和期,咳嗽短气,痰稀色白,面色惨白,纳差便溏,舌淡胖,有齿痕,脉细弱。治以益气健脾,理肺定喘。药用黄芪10克,太子参10克,白术10克,炙甘草3克,冬虫夏草6克,五味子6克,沉香3克,陈皮10克,紫菀10克。其余,调节哮喘要留心寒热底细之间的转折,明辨证候寒热底细之兼夹,方能切中病机,博得较好疗效。

张继有

支气管哮喘,是一种发生性的痰鸣气喘、呼吸短促、喉间有哮鸣声的病证。本病临床上不有数,紧要分为寒哮和热哮两种。寒哮表里皆寒,其证喉中如水鸡声,咳痰清稀,或色白而如泡沫,口不渴舌质淡,苔白滑,脉象沉细;热哮痰火壅盛,其证喉中痰声如曳锯,胸高气粗,咳痰稠密,咯吐不利,口渴喜饮舌质红,苔黄膩,脉象滑数。

热哮的发生主如果因肺有郁热,引动宿痰,痰火上扰,气道困穷,肺失清肃而至。治宜清热宣肺,涤痰降气法。我罕用泻白散合苏子降气汤加减主之,意在用泻白散泻肺中伏热,泻肺平喘而不伤正;苏子降气汤降逆平喘,合而用之,共奏清热宣肺,涤痰降气之功。在适用二方加减之时,必加明矾、地龙二药,以明矾之酸涩寒化其痰热,以地龙通络开闭,取其咸寒清热止喘,才力博得效验。

曾治崔×,女,34岁,农人。哮喘已5年,每入夏则发,喘促气逆,肩息喉鸣,夜不能卧,胸中烦热,身疲劳力,脉象沉细数,X线审查已有肺气肿体现,逐日靠复方茶碱保持,多年不能参与做事。诊为火郁气逆,痰阻肺络,致肺之肃降尽职,发为哮喘,治宜清热宣肺,降气化痰,药用桑白皮、茯苓各25克,地骨皮、当归、地龙各20克,黄芩、前胡、陈皮、百部各15克,苏子10克,明矾7.5克,水煎服。数剂后即获显效，西药全部停用,遂未再诊。

又治杨××,男,20岁,工人。哮喘6年,入夏即发。发生时喘气抬肩,喉间痰鸣如曳锯,口渴喜冷饮,胸闷,心悸,疲劳无力,脉象细数,舌红双侧腐烂,舌苔薄白,ⅹ线审查为肺气肿体现,诊为热哮,治以清热化痰,降气平瑞,药用桑白皮25克,地骨皮15克,黄芩15克,前胡15克,百部15克,生石膏15克,地龙25克,明矾7,5克,陈皮15克,紫菀15克,当归10克,甘草5克,水煎服。10剂后症缓,继服原方加减18剂,哮喘已平,经随访2年未复发。

张沛虬

支气管哮喘是一种罕见的发生性过敏性疾病,在中医学中属“喘促”、“上气”、“哮喘”的范围。中医药对本病的调节具备丰盛的临床阅历,在全体看法引导下,从调动机体阴阳均衡状况起程,也许获得较好的疗效。笔者觉得,新病多实,久病多虚,发时邪实,通常正虚为其特色。我因此发时治标,通常治本；发时治肺,通常治脾肾为根基大法。临证时间为发生期与缓和期举行辨证用药。

1.哮喘发生期

哮喘发生多由感觉风寒(囊括来往某些过敏原〉所引发,多属“寒哮”的范围,证见恶寒怕风,发烧不解,呼吸气促,喉间痰鸣,咳痰稀疏,色白多沫,或痰少,或痰少而粘,舌淡苔白滑,脉弦紧或浮紧。治以温肺散寒,祛痰平喘。方以小青龙汤加减:净麻黄、桂技、北细辛、干姜、法半夏、橘红、紫菀、款冬花、炙苏子、五味子、苍耳子。但若寒痰化热,或感觉风热而发,就产生了“热哮”,证见呼吸短促,喉中哮鸣,痰粘色黄,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数。治以清肺泄热,化痰平喘。方以泻白散合麻杏石甘汤加减:炙麻黄、杏仁、黄芩、知母、桑白皮、款冬花、生石膏(先煎)、广地龙、银花、清甘草,痰黄稠加鱼腥草、荞麦根,喉间有水鸣声可加炙射干。还有一种,寒热复杂,声高气粗,发生接连,数日不解,属于哮喘接连状况,笔者罕用自拟龙百三拗汤治之:生麻黄10~15克,杏仁12克,甘草10克,广地龙15克,百部15克,北细辛3~6克,枳壳6克,石苇15~30克,五味子5克,紫菀10克,佛耳草30克。有感化者,加银花15~30克,鱼腥草30克;鼻塞声重,加苍耳子15克。如哮喘屡次发生,耽搁日久,幸免涌现肾不纳气,前哨加蛤蚧尾2条,火焙研吞。其余我对发生期的治则和用药有以下领会:①如哮喘由外寒引发或外感风热,务必以祛邪为急,用辛温解表,散发风寒,或辛凉解表,清肺化痰,此中插手平喘化痰之品。一俟外邪消除,哮喘亦能随之而平。倘在哮喘发生时兼有外邪,而偏重治喘,不急于祛邪,则哮喘不时不能缓和。②哮喘在急性发生时,病人不时大汗淋漓,笔者在此处境下亦用较大剂量的麻黄,这是由于麻黄平喘效用较其余中药为强。实习表明,如许用药并未碰到汗隐迹阳的病例。大都病人在哮喘缓和后,汗出渐渐削减。我觉得汗出不已是喘甚之故,喘平则汗自止。这边用麻黄是做为治喘的技能,患者如兼有高血压可加降压药;若有出血或鼻衄或痰中带血,可与止血药同用。③广地龙有平喘效用,取其废除支气管腻滑肌痉挛,到达蔓延气管而气平之方针。民间药方用地龙煎红茶、蜂蜜治哮喘,常取良效,而且地龙有降压效用。

2.缓和期

哮喘患者通常常见脾虚的证候,又因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺气根于肾,因而在哮喘屡次发生,耽搁日久之后,幸免会损及肾气而涌现肾不纳气的一系列病症和体征,因之笔者在缓和期时,对性子空虚者,证见哮喘而向来痰多,手脚困重,食入纳呆,腹胀便溏,常因饮食欠妥而引发,舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉沉滑无力。治以益气健脾。方以六正人汤加减:党参、白术、茯苓、制半夏、生姜、山药、五味子、炒藊豆、佛耳草、海浮石。对于肾失纳气者有肾阳虚与肾阴虚之分,前者治以温补肾阳佐以纳气,方用肾气丸合参蛤散加减:熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、制附片、肉桂、蛤尾、五味子。气喘显然加黑锡丹。后者治以滋阴补肾,佐以纳气,方用七味都气丸合参蛤散化裁:熟地、山药、茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、五味子、苏子、人参、蛤蚧。以上方药补益脾肾,方针是为了根治哮喘,削减或削减病症的发生。笔者对缓和期肺脾肾俱虚者,为消除哮喘的发生,罕用自拟补元平喘汤:紫河车60克,蛤蚧粉45克,广地龙粉75克,五味子24克,苍耳子50克,甘草30克,焙研粉水蜜丸(片),每服9克,日服2次,迟早以蜜水吞服。我对缓和期的用药领会是:①孩子在成长发育阶段,哮喘能削减或缓和。妇女在受孕期不时引发哮喘发生或加剧,故笔者觉得通常紧要在于培补脾肾,扶正也许强固患者的抗病本领,进一步改观患者之体质。②紫河车以古法焙干研粉结果最佳,胚胎结构坎炁亦有一样结果,可便服。

李寿山

昔有“喘分底细,哮辨寒热”之说,意指喘证重在治气,气有底细,虚则不纳,实则气逆,皆能做喘,故宣肺降气即能平喘;哮证则否则,病根为痰,寒痰束肺,气逆不畅,热痰壅肺,痰随气升,皆能负气促痰升而哮喘,故治哮辨寒热施以温清二法以治痰则哮可平。但临床上不论喘或哮均以呼吸艰难为主证,皆有底细之分,故常以哮端并称,应以底细辨治为法。

实证喘哮,其病在肺,宣肺、化痰、降逆常可停顿;虚证喘哮,本虚标实,虚者肺肾俱虚,实者夹痰伏饮,于是绸缪难已,调节很是辣手。古人据呼出心与肺,吸入肾与肝之说,以呼气艰难要点治肺,吸气艰难要点治肾。治肺罕用生脉散或五味子汤，治肾则用都气丸之类以治虚喘,有用有不效者,起源纯虚者一些,且呼吸皆艰难为肺肾同病。而肺与肾为金水之脏,病则可互为因果,肺失宣降则气逆痰壅,肾不纳气则水泛为痰为饮,久之心肺肾俱病,而且连年来西医倡用激素之类平喘,初则效如桴鼓,久则不时生效,且依赖激素而难以停药。现此药久用莫不伤肾,病人有背寒畏冷,嘴脸狡诈为之特色,于是给调节上带来肯定艰难。于是治虚证喘哮,务必标本统筹,贵在肺肾同治。吾于临床上以五味子汤、都气丸(改汤)、参赭培气汤化裁,拟方为固本平喘汤,药用党参、五味子、熟地、山药、杏仁、生赭石、生龙、牡。有寒饮者,加细辛、干姜;有热痰者,加鱼腥草、桑白皮；痰盛者,加半夏、葶苈子。临床调节虚证喘哮近百例,常有较好疗效,尤对激素依赖之患者有很好疗效。

曾治苏××,女,35岁。患哮喘病10余年,不分时节病发,经中西医药调节初则皆有用,久则生效。每病发必用激素类药,方能缓和,年复一年,病情愈来愈重,激素用量逐年补充,还需配伍氨茶碱、副肾素吸雾剂、海珠喘气定等保持。即日因外感暑热而病发,用前药及抗生素仍不能缓和。观其病人端坐呼吸,气短喘促,伴随微咳,痰粘色白难出,虽在盛暑时节病人仍感背恶寒怕风,不欲饮食,脸部狡诈如望月,六脉沉细而数,两尺轻微。此肺肾俱虚,伏饮由外感而引发。当肺肾同治,标本统筹。方用太子参20克,熟地25克,五味子7.5克,制杏仁15克,葶苈子15克,枸杞子15克,青蒿10克,生赭石15克,生龙,牡各25克。水煎服,并停用西药。服药2剂喘哮已缓,咳痰略畅,继进6剂喘哮大减,咯痰道畅,已能平卧。原方增减服至20余剂,喘咳已平,虚肿全消,饮食日增,诸证消逝,嘱服丸剂以善后。方用西洋参50克,蛤蚧2对,紫河车粉50克,生赭石50克。上药共为细末炼蜜为丸,早、午、晚各服3克,连服3个月,随访1年未见复发。

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