民国名医刘蔚楚经典医案之十五：风寒咳嗽案

赖海标

导读：年代初期，河北张锡纯、江西陆晋笙、江苏杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，被称为当时全国“四大名医”。张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中曾多次提到刘蔚楚及其著作《遇安斋证治丛录》。刘蔚楚，广东香山（今中山）人，著《遇安斋证治丛录》，该书于年首次出版，年重版。

风寒咳嗽案（原文略）

病者：李君，三十岁，浙江嘉善枫池人，现任上海市党部文书。

症状：咳嗽胸闷，咳痰不出，鼻塞不通，脉左细软，右浮而弦，寸部尤大。

辨证：气弱阴亏，风邪束肺，气虚兼燥，所以咯吐不易，咯吐不利则痰结，痰结则胸闷。

治法：宣肺理气化痰，用药宜清宜轻。

处方：细苏梗钱半，嫩射干钱半，甜桔梗二钱，炙杷叶钱半，嫩前胡二钱，粉甘草三分，陈广皮五分，薄荷叶五分，鲜荷蓬二枚，冬瓜仁三钱。

二诊：二剂后病症好转。拟方：紫苏梗钱半，甜葶苈钱半，甜桔梗二钱，款冬花钱半，嫩射干钱半，皂角仁钱半（打），生甘草四分，旧法夏钱半，炙杷叶二钱。

三诊：近日患者因公事繁忙，操劳过甚，以致睡眠不足，诊其脉更浮弦，左较大，舌亦干。拟方：广金钱草钱半，全瓜蒌二钱，款冬花钱半，元胡索钱半，鲜杷叶一片（去毛），射干钱半，硼砂（研细冲服）一分。

四诊：脉滑大，舌苔厚腻，应是燥痰壅盛所致；胸闷已缓，咳仍频多，夜有盗汗，因肺气肝阴交亏，春升已甚，虚燥升动，故盗汗出。拟方：浮小麦三钱，冬瓜仁三钱，全瓜蒌二钱，冬桑叶二钱，甜桔梗二钱，皂角仁钱半（打），款冬花二钱，生甘草五分，鲜杷叶二片（去毛），大白前一钱，旧陈皮（蜜水炙）六分，川郁金一钱。

五诊：脉弦比前略减，舌涎滑，大便困难，治宜清燥顺气化痰，拟方：紫苏梗钱半，风化硝（研末后下）二钱半，甜桔梗二钱，小蓟三钱，桃仁泥一钱，生甘草五分，天葵子一钱，冬瓜仁二钱，川郁金钱半，射干钱半，甜葶苈钱半，旧广皮（淡蜜水洗）七分，皂角刺（糯米水洗）三钱。

六诊：舌苔白厚，前段时间肩膀胁肋牵拉作痛，大便困难，排便后痛减，在此温令季节，身体虚弱之人尤其感到不适。拟方：辛夷花一钱，皂角仁钱半（打），紫苏梗二分，佩兰叶钱半，川郁金钱半，干小蓟二钱，冬瓜仁三钱，生麦芽二钱，嫩桑枝二钱，厚朴花钱半，小白茶饼三枚，煅芒果核一枚。

结果：本病经过二个多月治疗，更换药方八九条，方才痊愈。

按语：

1.辨证方面：患者虽年仅三十岁，但因身体虚弱，感受风寒后出现咳嗽胸闷，咯痰不爽，鼻塞不通，左脉细软，右脉浮弦，寸部尤大等症，辨证属气弱阴亏，风寒束肺，气虚兼燥。据临床所见，年老或体弱之人外感风寒，多见此证，应予重视。

2.治疗方面：治疗上开宣肺气，理气化痰，用药宜清宜轻。所用药物，多则三钱，少则五分，用量甚轻，煎煮亦不宜过久，使其药性升浮走表。随后观其脉症，随证治之，经过二个多月治疗，更换药方八九条，方才痊愈。

3.用药特色：此案肺气阴两虚为本，外感风寒为标，即所谓虚人外感，治宜扶正祛邪，扶正不留邪，祛邪不伤正。刘蔚楚先生用药不离苏梗、射干、桔梗、杷叶、桑叶、瓜蒌等药，轻清宣散为主，慎用补益，使邪去而正安。

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