慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中医诊疗方案
一定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防的可以治疗，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（肺外）的不良效应。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”范畴。
二诊断标准及依据
[中医病名诊断]（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布年）
（1）肺胀诊断：
①发病特点：有长期慢性咳喘病史,并且明显的外感诱发的发病特点。
②主证特点：并见咳、喘、痰、肿四项主证.即长期反复发作,日久不愈的咳嗽；咳时气短不续,呼多吸少,伴有喘鸣的喘证；“痰”为咳喘痰唾涎壅盛,伴有痰鸣；“肿”指胸中胀满,四肢或颜面浮肿。
③伴随症状：可见寒热,唇舌紫黯,甚至可见闭证,脱证。
④除外诊断：一般咳嗽,哮喘虽并见咳、喘、痰,而无面、身浮肿,且经治疗后,随症状控制或缓解,胸中胀满不舒亦消失。
⑤实验检查:胸部X线及心电图检查。
（2）喘证诊断：
①以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
②多有慢性咳嗽，哮病，肺痨等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。
③呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。
④合并感染者，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。
[中医证候诊断标准]
（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局年发布）
（1）风寒束肺：喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头疼等症,舌苔薄白,脉浮紧。
（2）风热犯肺：喘促气粗,咳嗽痰黄而绸粘,心胸烦闷,口干而渴,可有发热恶风。舌边红,苔薄黄。
（3）痰湿蕴肺：喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒闷,口腻,脘痞腹胀。舌淡,舌苔白腻,脉弦滑。
（4）水气凌心：气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔仲,尿少肢冷。舌苔白滑,脉弦细数。
（5）肺脾两虚：喘息短促无力,语声低微,自汗心悸,面色晃白,神疲乏力,食少便溏，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥,舌红,脉细。
（6）肺肾两虚：喘促日久,心悸怔仲,动则喘咳,气不接续,胸闷如窒,不能平卧，痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀.舌质紫或舌红苔少,脉微疾或结代。
（7）肺气虚寒：咳嗽痰少色白，气短气喘，自汗畏风，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，易感冒，舌淡红，苔白，脉细或弱。
（8）阴虚肺燥：咳嗽气喘，干咳少痰，口咽干燥，胸满烦躁，手足心热，动则气促，口干欲饮，舌红，苔少，脉细数。
（9）脾肾阳虚：胸闷气憋，呼多吸少，动则气喘，咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不温，畏寒，神疲，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。
（10）痰热壅肺：咳嗽、喘鸣、痰黄，或兼发热、流涕、咽痛、口渴、尿黄、便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
三治疗方法
[一般治疗]
(1)休息：清淡营养饮食,停止吸烟。
(2)控制环境污染：保持室内空气清新,避免粉尘,烟雾及有害气体吸入。
(3)吸氧：持续低流量吸氧。
[中医治疗]
(1)分证论治
①外寒内饮证治法：解表散寒,温化里饮
代表方剂：小青龙汤加减
药物组成：麻黄12克、桂枝12克、白芍12克、半夏12克、干姜6克、细辛6克、五味子12克、甘草3克。
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分二次服用，每次毫升。
②风热犯肺治法：疏风清热，肃肺化痰。
代表方剂：桑菊饮合麻杏石甘汤
药物组成：桑叶10克、桑皮10克、菊花10克、杏仁10克、连翘12克、炙麻黄6克、生石膏30克、桔梗6克、前胡10克、牛蒡子10克。
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分二次服用，每次毫升
③痰浊蕴肺治法：健脾化痰降逆
代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减
药物组成：半夏12克、陈皮12克、茯苓12克、白芥子12克、苏子12克、莱菔子12克、砂仁(后下)12克、香附12克、甘草3克。
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分二次服用，每次毫升。
④肺气虚寒治法：补肺益气,化痰止咳
代表方剂：补肺汤合玉屏风散加减
药物组成：黄芪30克、防风12克、五味子12克、党参30克、白术12克、干姜6克、山药30克、紫菀12克、款冬花12克、甘草3克。
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分二次服用，每次毫升。
⑤水气凌心治法：温阳健脾，泻肺利水。
代表方剂：真武汤合五苓散加减。
药物组成：熟附子12克(先煎1小时)、桂枝12克、茯苓30克、白术15克、猪苓12克、泽泻15克、生姜10克、赤芍15克;
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分二次服用，每次毫升，熟附子1先煎1小时。
⑥阴虚肺燥治法：滋阴润肺,止咳平喘
代表方剂：百合固金汤。
药物组成：麻生地30克、熟地30克、麦冬12克、桔梗12克、知母12克、枣皮12克、川贝母12克、玄参12克、百合12克、甘草3克。
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分二次服用，每次毫升。
⑦肺脾两虚治法：益气活血，化痰平喘。
代表方剂六君子汤合玉屏风散加减。
药物组成：党参15克、黄芪20克、白术10克、茯苓15克、陈皮10克、半夏10克、桃仁10克、杏仁10克、炒苡仁30克、防风6克、当归10克、桔梗6克。
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分三次服用，每次毫升。
⑧肺肾两虚治法：补肾益肺,化痰平喘
代表方剂：人参蛤蚧散加味
药物组成：人参30克、川贝母12克、北杏12克、茯苓30克、桑白皮12克、知母12克、蛤蚧(研末)6克。
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分三次服用，每次毫升。蛤蚧研末冲服.
⑨脾肾阳虚治法：健脾益肾,温化痰饮
代表方剂：金匮肾气丸
药物组成：熟地30克、枣皮12克、丹皮12克、附片12克、山药30克、茯苓30克、泽泻12克、桂枝12克。
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分二次服用，每次毫升。
⑩痰热壅肺治法：清肺化痰
代表方剂：清金化痰汤合千金苇茎汤
药物组成：桑白皮15g、黄芩10g、瓜蒌15g、桔梗10g、浙贝母10g、知母10g、栀子10g、苇茎10g、甘草5g。
煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁毫升，分二次服用，每次毫升。
