自从王三虎君提出《金匮要略》的肺痿与现代所称的肺癌对应之后，笔者通过对经典的复习与思考，认为王三虎君的认识是正确的。
《金匮》肺痿共计7条经文论及肺痿，另外：并引《外台》1条、《千金》3条。
肺痿主脉为数虚，其变脉为浮脉、沉脉。
“一、问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？
师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？
师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”
1．肺痿病因，今古有差异。今多为嗜烟、空气污染、吸入或误服有毒物。
2．肺痿脉证，脉数，咳，吐泡沫痰。
3．肺痿与肺痈的鉴别：肺痿脉数虚，咳吐涎沫（泡沫痰）；肺痈口中干，咳则胸痛，脉滑数（数实），咳吐脓血。
4．病机：虚证与痰浊并见。肺主气，肺居阳位，肺主表，所以阳虚、气虚常与阴虚有热并存。伤人之污染物，多为阴浊之气。
何以见得？君不见夏季气温达35℃以上，即天清云白，空气污染减轻。
君不见，多数咳、喘病多发于秋凉后，至冬更甚。
“五、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服药已渴者，属消渴。
甘草干姜汤方：
甘草四两（炙）干姜二两炮。
上呋咀，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。”
1．阳虚肺冷者，用甘草干姜汤。此方《伤寒论》治虚证脉浮自汗误攻其表，出现：厥，咽干，烦躁吐逆，用之以复其阳。
2．肺痿亦可兼挟肺虚寒证。
3．注意：此方炙甘草四两，干姜二两（炮）。剂量转换后今天应用至甘草20克，干姜10克。考虑古今用药习惯，我们甘草最多用至10克（一般处方为3~5克），干姜5克（其它配伍处方里为5~10克）。再者，仲景处方数味而已，本方仅2味，所以药量大。我们的用量虽小，但二者的药量比例还是一样的。
“六、咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方：
射干十三枚一法三两麻黄四两生姜四两细辛紫苑款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏（大者，洗）八枚，一法半升。
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。“
1．肺痿可伴咳、喘，喉中水鸡声，一般咳嗽上气也就是这个主证。所本条和七、八、九、十条不加肺痿二字，但连续排列在”五、肺痿“之后。
2．方中紫苑，现在写作紫菀。射干麻黄汤是我们比较熟悉的一个方子，慢阻肺急性发作期常用。肺痿出现以咳喘为主者，亦为屡用之方。在用量上，现在的习惯用量为：射干5克，麻黄5~10克，细辛3~5克，紫菀10克，款冬花10克，五味子3~5克，生姜3片，红枣3枚，制半夏10克。
3．半夏，仲景都是用的生半夏，但必与生姜同用。
4．麻黄，先煮两沸，去上沫。一方面因现在多用炙麻黄，再加上用量较小，也就混到一起煮杂烩汤。如果是生麻黄，用量一如仲景所述，麻黄四两，达61.2克，一起煎煮可能会出现大的副作用。
5．这个方子对肺癌伴慢性咳嗽、气喘，确实效果好。请同道放手用。
“七、咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
皂荚丸方：
皂荚八两（刮去皮，用酥炙）。
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。”
咳嗽痰多，只能端坐，难能入眠安睡。皂角，我们没有单用本品制丸，多数在复方中加入皂角一枚。本书整理者也在正文后边附了《千金》桂枝去芍药加皂角汤。
“八、咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方：
厚朴五两麻黄四两生石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升。
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去渣，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。”
1．脉浮，兼挟表证，大多化生内火。本方标本兼顾。
2．现在临床常用剂量：厚朴12克，麻黄10克，生石膏20克先煎，杏仁10克，制半夏10克，干姜5克，细辛3~5克，五味子5克，小麦50克煎汤代水。
3．姜细味，一齐烹。读过陈修园《医学三字经》的一定记得这两句，三味共用治咳嗽，从仲景始，《千金》还专以此三味为方名，后世医家在治咳时，多在复方基础上加此三味，用量用法是：干姜3克，细辛2克，五味子3克（我有个老师处方用72粒），三药一并筒杵！筒杵后倒入药包里，再按法煎取。收录于此，让大家知道还有这样一种用法。
4．小麦，养脾肾、益心气。用于脏躁较多。用于此处，提示此病存正气，扶元气是非常重要的。临床上，一般思路就是“扶正祛邪”。
“九、脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方：
半夏半升紫参五两（一作紫菀）泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两。
上九味，呋咀，内泽漆汁中，者取五升，温服五合，至夜尽。”
1.脉沉，病在里，亦是肺痿的常见脉，这种常见脉，是指在数和虚的基础上的沉，是相对于上条的浮而言的。所以，我们在临床上，多以泽漆汤与麦门冬汤等方合用。
2.本方的关键是泽漆煎汤代水。用泽漆3斤，现在的用法：泽漆用克，水1.5公斤，煎20分钟，取汁，再煎余药。二醮煎法同上。
3.泽漆为大戟科植物泽漆的全草，该药首载于《神农本草经》。我国大部分地区到处可见。味辛苦，性微寒，有记载称其有毒，近代药理毒性研究证明其毒性甚微。泽漆功能行水消肿，消痰散结，解毒止痒。临床用于水肿、腹水，咳喘痰饮，瘰疬，瘘管。近代研究认为泽漆有镇咳、祛痰，抗癌等作用。
4．临床处方药量：除泽漆已述之外，紫菀15克，生姜5片，白前15克，甘草5克，黄芩5克，人参6克，桂枝6克。
临床处方时，常与麦门冬汤合用，并根据患者病情、病史，加入其它中药，所谓加减临证在变通也。
“十、火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：
麦门冬七升半夏一升人参三两粳米三合大枣十二枚。
上六味，以水一斗二升，者取六升，温服一升，日三夜一服”。
1．麦门冬汤是肺痿的主要方剂。可单用，或与其它方药合用，适用范围较广。本方麦冬与半夏相伍，确是个绝配，半夏化痰浊，麦冬养肺阴。相反相成。
2．麦门冬汤临床常用量：麦冬15~30克，制半夏20克，人参10克，粳米20克，大枣3枚。
3．麦门冬汤常与泽漆汤合用。以泽漆汁代水煎麦门冬汤。
4．麦门冬汤方中可加皂角、海浮石、瓜蒌以加强化痰之效。
5．咳逆上气较重者，可合用射干麻黄汤。
6．麦门冬汤另可加：玄参、穿山甲、三棱、莪术、鳖甲、生牡蛎以加强软坚化结作用。
7．如欲加强补阴之功，可加生地、百合。
8．补气除人参外，可加黄芪、黄精、白术、炙甘草等。
9．可选现代研究证实的安全有效的抗肿瘤中草药合用，如：桑黄、灵芝、猪苓、槐耳、白英、白花蛇舌草、半枝莲等。
“《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。”
《外台》炙甘草汤，注云：见虚劳篇，而虚劳篇为：《千金翼》炙甘草汤。查《方剂辞典》，炙甘草汤就是此一方，药味同，用量稍异。炙甘草四两（10~15克）桂枝三两（10克）生姜三两（3~5片）麦冬半升（10~15克）麻仁半升（10~15克）人参二两（6克）阿胶二两（6克）烊化大枣三十枚（5枚）生地黄一升（30~50克）水，酒（米酒）各克，煎方。
“《千金》甘草汤：甘草二两。
上一味，以水三升，煮减半，分温三服。”
单味药量可能用至10克以上。
“《千金》生姜干草汤：治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》生姜干草汤方：
生姜五两人参三两甘草四两大枣十五枚。
上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。”
本方可选用与麦门冬汤合用。一般处方用量为：生姜6片，人参6克，炙甘草6~9克，大枣5枚。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤：治肺痿吐涎沫。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤方：
桂枝生姜各三两甘草二两大枣十枚皂荚一枚（去皮子，炙焦）。”
现在一般用量：桂枝10克，生姜3片，甘草3克，大枣3枚，皂角1枚，用于煎剂。
附：麦门冬汤合泽漆汤治疗肺痿一例
朱某，男，68岁。
-05-27初诊
脉来寸微，关尺细弦带涩。舌上厚苔剥，舌质晦。患者嗜烟50余年，饮酒，但量不多。慢支病史亦有数十年，过去都是白痰、黄痰，质或粘或清稀。今年以来，痰为泡沫状。近来因咳嗽、呼吸急迫、胸痛等症状入院，查胸部CT示：右上肺炎症；近端占位；胸膈部淋巴结肿大；冠状动脉、主动脉钙化。
本病的中医诊断为肺痿。中药当予麦门冬汤合以泽漆汤等。
嘱其戒烟酒，勿过劳。多素食，禁辛辣。
麦冬30克西洋参10克炙甘草6克
法半夏20克南、北沙参各10克
川、浙贝母各10克海浮石15克
郁金10克瓜蒌实10克紫菀10克
百部15克当归10克三棱、莪术各10克
猪苓30克灵芝10克白花蛇舌草30克
生姜3片红枣3枚
泽漆（鲜）克，煎汤代水，以上处方，每副药自煎，一天一醮，煎两醮。每醮煎出一盆，分数次，一日内服尽。
-08-26
近日复查胸部CT示：右肺结节。
脉细寸微，舌红无瘀气。苔厚有裂。体重增，面色润。咳嗽大大减轻，痰量减。但诉口干，多饮，大便溏，一日3~4次，食量可，睡眠正常。前天眩晕，测血压/55mmHg。烟酒完全禁绝。
1．患者来自苏北农村，其子在南京工作，十多年前其子曾患再障，用中医药治愈。所以其父查出肺炎、占位之后即来南京投奔儿子。儿子考虑可能为肺癌，不愿让父亲手术、放化疗，遂求救于中医。本病例且不论诊断确否为癌，胸部CT示右肺占位是明确的，中医诊断为肺痿是肯定的。本病患未让他到处再查（按常规来说，核磁、全身PET等，这个万余元钱是要先花一下的），以防众说纷纭，徒生滋扰。患者父子对中医无比信任，这是病可治的前提。
2．患者十多岁即开始大量抽烟，至今已经50余年，每天一包或者更多。有饮酒史，量不多。此次生病后，即行禁绝烟酒。此断敌之粮秣也，故用药得以收效。尽量多素食，改变喜荤食的习惯。
3．肺痿脉象，数而虚，以虚为主，也可不数。亦可脉浮之厚朴麻黄汤证；亦可脉沉之泽漆汤证。脉虚数，则为麦门冬汤证，火逆上气，咽喉不利。该患者脉寸微，关尺细弦带涩。是除肺气虚外，还有瘀证。
4．经三个月的中药治疗，关尺脉细，弦涩脉未出现，舌红无瘀象。CT检查右肺占位没有了，代之曰：“结节”。占位何处去了？
5．该病主要用麦门冬汤合以泽漆汤加减进退。坚持服药三个月，疗效满意。年7月追访，一切正常。但近来跌了一跤，无大碍。
主笔：李铁军
编辑：陈医生
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