哮喘痰证简称为“哮痰”，指哮喘发作之后表现为痰涎壅盛的症状。痰是哮痰证的关键病理因素，哮喘之痰的治法为初痰治脾，久痰疗肾，脾肾兼收，标本同治。故创哮痰汤降气消痰，缓解哮喘。
哮喘为一种发作性痰鸣气喘性疾患，是小儿常见的顽固性疾病，临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征［1］。其婴幼儿所患的哮证，多现痰涎壅盛之证候，祛除此种证候是治疗小儿哮证的关键环节。笔者（第一作者）将此种特殊证候称为“哮痰证”［2］。痰为阴邪，治法多以燥湿化痰、理气和中为主。然哮喘之痰，多为胶固之痰，寻常之法，难以收到良效。临证应病、证同治，以哮痰论治，取效较佳。本文以实例诠释“哮痰汤”治疗“哮痰证”，以飧同道。
01
证候释义
哮痰，即哮喘痰证的简称。哮喘发作期之后，多表现为痰涎壅盛的症状，导致哮喘迁延不愈，反复发作。外痰易除，内痰难祛，哮喘病必治其“伏痰”，若不治，留下内痰，伏而为病，反复不已。“哮痰证”多表现为哮喘发作在前，痰候随后。若哮喘证在痰证后发作，则非“哮痰证”。
02
临证心悟
目前对于儿童哮喘缓解期的中医治疗主要有内治法、外治法以及内外兼治法。内治法主要从补肺固表、健脾化痰、补肾固本以及治痰、治瘀等［3-7］角度论治；外治法多采用穴位贴敷［8］，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病；亦有内外兼治合而用之［9］。
元·朱丹溪《丹溪心法·喘论》首创“哮喘”病名，阐述其病机为“专注于痰”。关于痰之证治，李中梓云：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”常用方药如《医方集解》载“治痰通用二陈”。“二陈汤”出自《太平惠民和剂局方》，为祛痰名方，由橘红、半夏、茯苓、乌梅、生姜、甘草等6味药物组成。后世医家化痰多以此方化裁，祛湿化痰为主。但哮喘之痰，多为胶固之痰，寻常之法，难以收到良效。根据多年临床实践，笔者（第一作者）认为哮喘之痰治法大致应为初痰治脾，久痰疗肾，脾肾兼收，标本同治”［10］。如是，根据“哮痰证”创立“哮痰汤”。
03
方理明析
笔者（第一作者）所创“哮痰汤”共有9味药：陈皮、清半夏、茯苓、芡实、生山药、紫苏子、广地龙、桔梗、枳壳。方中紫苏子、广地龙2药为君药。紫苏子，辛温善于降肺平喘，为治痰逆之要药，《本经逢原》载其“除喘定嗽，消痰顺气”；广地龙，性咸寒，兼有清热定惊、通络、平喘之功，共奏祛痰降气、解痉平喘之力。“清半夏、茯苓、陈皮”宗《局方》“二陈汤”之理，以燥湿化痰，理气行滞；加入芡实一味，乃法张锡纯“理痰汤”之言，功在收敛冲气，潜降肾气，而厚其闭藏之力，应《景岳全书》“治痰者必温脾强肾，以治痰之本”之言。4药共为臣药，直捣巢穴，截其痰源，奏祛痰降冲之理。桔梗，舟辑之药，载药上行，枳壳理气宽中，与桔梗相配，一升一降，畅通气机，宽胸利膈；山药补脾固肾，益气养阴，与桔梗相配，阳升阴应，可有云行雨施之妙，亦可防君药之峻烈彪悍之性。此3味药共为佐药，施畅气机、固肾关之用。本方以理气与化痰药相伍，应“痰气相因”之理。诸药相合，药专力宏，一方数义，治肺“宣、降、温、润”诸法皆备，秉“一气周流”之势，俾气降痰消，则哮喘自平。
04
典型病案
朱某，男，6个月，年9月5日就诊。该患儿于1个月前无明显诱因出现咳嗽，有痰伴喘，曾就诊于某院门诊，诊断为“毛细支气管炎”，给予对症治疗后喘平，余症未见明显好转。现症：咳嗽、有痰，饮食、睡眠尚可，大便干，2日一行，小便正常，指纹隐现。查体：神清，发育正常，双肺听诊呼吸音粗，有痰鸣音。诊断为婴儿哮喘。自拟“保肺方”加减：天冬10g，麦冬10g，北沙参10g，太子参3g，地骨皮10g，苏子10g，白芥子3g，款冬花10g，桑白皮10g，旋覆花10g，知母5g。4剂，水煎服。2d1剂分服。服药1周后，前症未减，咳嗽症状加重，有痰，流清涕，伴有呕吐，呕吐物为痰涎，采“降气化痰、平冲纳气”之法，并以“哮痰汤”加减：芡实5g，陈皮10g，清半夏4g，川贝母4g，茯苓10g，桔梗10g，枳壳10g，山药10g，苏子8g，地龙5g，丹参10g。4剂，水煎服。1剂2日分服。1周后复诊：前症大减，仅偶咳，少痰，纳谷不馨，继守前方加生山楂10g，巩固治疗1周后，症状平稳，不咳无痰，纳可，寐安，二便正常，终获全功。
05
小结
痰饮作为一种病理产物，可以见于多种疾病。虽然张仲景在《金匮要略》中提出了“病痰饮者当以温药和之”的治疗原则，但在具体疾病治疗时，我们不可持一方一法始终不变。治疗痰饮时当探究其病源为何病，哮喘病中的痰证之治，必以哮痰论治，治痰必须要兼顾哮喘，其他疾病之中的痰亦应如此，这样才能反映出中医治病的特色，做到既辨证又辨病。同时临证时要善于总结经验，二陈汤是治痰的千古名方，治痰之总剂，但是在临床使用过程中，部分患儿应用二陈汤治疗效果不理想。其理正如张锡纯所说的“二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者，痰之标在胃，痰之本原在肾”。中医学有“久病及肾”之说，因此在常规治疗方法不佳的前提下，要知“二陈”之常，达“痰证”之变，学会另辟蹊径。哮痰汤就是在综合二陈汤与理痰汤两方的基础上，结合哮喘病特点的创新之方药，之所以取效，要在治病治证，标本兼治。
参考文献（略）
作者：王烈，苏培迪，郭磊等
改编自：《论“哮痰汤”治“哮痰证”》
新媒体编辑：李帆影
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