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“肺为气之主，肾为气之根。”因肺气根源于肾，肾能助肺纳气，故有“肺主出气，肾主纳气”之说。喘咳病因痰邪壅肺，肺气上逆者，属于肺实之证；肺气虚弱或肾虚不能摄纳肺气，以致肺不主气，肾不纳气者，属于肺和肾的虚证。在肺有实有虚，但以实证为多见，其虚者则常关系到肾，所以对喘证的概念是“在肺为实，在肾为虚”。

若临证见到肺实和肾虚并见的夹杂证候，称为“上盛下虚”。多见于痰饮、喘哮、慢支、肺气肿、肺心、心衰因感染而诱发的病例。由于病多反复久延，肺肾两虚，肺气虚则气不化津而为痰，肾气虚则水泛成痰，或因脾肾阳气俱虚而致痰饮（寒痰、痰浊）上逆蕴肺；甚则表现肾阳虚于下，痰热阻于上，或肾阴虚于下，痰浊壅于上的情况，不但上实与下虚并见，而且寒与热也是错综为患。由于正虚极易复感外邪，引起急性发作或加重，以致盛者愈盛，虚者愈虚，发生喘脱危候。

所谓“上盛”是指痰邪壅阻肺气的一类证候，如喘咳气逆，痰多，喉中痰鸣有声，胸闷不能平卧。在具体表现上还有痰饮（痰浊）和痰热的不同，或伴有外感形证。

所谓“下虚”主要是指肾不纳气的一类证候，如气喘动则为甚，短气不足以息，呼多吸少，吸气不利，面浮足肿。甚则出现心肾阳气虚衰的重证，全身水肿，腹大，面唇青紫，头汗，足冷，烦躁不安，或神昧不爽，脉沉细数，模糊不清，或见结代。但亦有表现阴气衰竭，症见咳呛气促，面部潮红，心烦内热，汗出粘身，口干舌红少津，脉细数者。

对于“上盛下虚”证的治疗要点有三：

（1）疏泄其上，补益其下。

一方面疏邪利肺，泄降痰浊。寒饮伏肺者温化，痰热蕴肺者清化，痰气壅结者泻肺逐痰，降气开结。另一方面补肾纳气。阳虚者温养，阴虚者滋养。

（2）要衡量上盛与下虚的主次轻重

寒热的错综互见，正确区别标本缓急，适当处理，酌情兼顾。

（3）对危脱重证表现心肺阳气衰于上，肾阳竭于下，孤阳浮越者，当回阳救逆，如阴阳俱竭者，应救阴回阳。

治疗“上盛”祛痰利气的常用药物有：苏子、款冬花、紫菀、白前、旋覆花、法半夏、橘红等；痰浊壅实者配白芥子、莱菔子、葶苈子；寒饮偏盛者配干姜、细辛、桂枝；痰热蕴肺者酌配桑白皮、海蛤粉、黄芩、知母、瓜蒌霜、天花粉、射干、雪羹汤（荸荠、海蜇）之类；气逆于上者酌用紫石英、磁石、代赭石、沉香以镇纳之。治疗“下虚”补纳肾气的常用药物有：山萸肉、熟地、胡桃肉、紫河车、五味子、冬虫夏草、诃子；肺肾气虚者合人参、党参、黄芪；肾阳虚甚酌配制附子、肉桂、补骨脂、钟乳石、鹿角（胶）、蛤蚧；阴虚明显者酌配生地、麦冬、天冬、玉竹、沙参、龟板胶、当归等。

在选用方面，肾阳虚而痰邪壅肺者，可仿苏子降气汤，据证酌配温化或泻肺逐痰药，并可另吞姜半夏、紫河车、沉香粉剂；肺肾阴虚而痰壅于上者可仿金水六君煎，痰盛者可参入祛痰利气类药，痰热者伍以清化药。属于下虚为主的则当补肾纳气，参以祛痰利气类药物，肾阳虚者用右归丸（饮）、金匮肾气丸；水泛成肿者取济生肾气丸；肾阴虚者用左归丸（饮）、麦味地黄丸。喘促严重者予人参胡桃汤、参蛤散，配合重镇纳气类药。见亡阳喘脱者，用参附龙牡汤，另吞黑锡丹；如阴气衰竭者予生脉散，阴阳俱竭者当同时兼顾。

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