手心汗出治在心
上海中医院蒋健
手足心汗诸药，可安心之神，益心之气，敛心之汗，试若以此法治郁证性出汗或更年期出汗，应以期相同。
《素问·阴阳别论》:“阳加于阴，谓之汗。”但出汗既有病理性的，也有生理性的分别。《灵枢·五癃津液别论》：“天暑衣厚则腠理开，故汗出”，《素问·热论》：“暑当与汗皆出，勿止，”讲的都是生理性出汗。除生理性以外的出汗都是病理性的，有多种表现：醒时出汗为自汗，睡时出汗为盗汗，肢冷神昏脉息微弱时大汗淋漓为绝汗，热病全身战栗随之汗出为战汗，汗色发黄为黄汗，风寒袭表营卫不和津液外泄为表（表证）汗，里热炽盛（包括湿热）为热汗。热病过程中伴随着汗出而热退病愈，这种出汗似乎介于生理性和病理性的过渡之间。精神紧张恐惧时出汗为冷汗，气急败坏或躁烦不安时出汗为躁汗，此两种汗与心境情绪有关。至于称标致女人的汗为香汗、凡夫俗子的汗为臭汗，这是带有褒贬的文学描写用语，与生理病理全无关系了。
关于出汗部位，可以说除了眼睛以外全身任何部位都会出汗。其中有一种汗专门出在手心和足心，俗称手足心汗。
手心出汗也称手汗症，相当一部分人还可伴有有足底出汗或腋下出汗，是临床常见的功能性局部异常多汗。手汗症的原因主通常有几个方面，或是缘于甲亢、糖尿病等系统性疾病，或是缘于中枢系统的一些疾病，或是缘于交感神经的功能亢进。临床可以遇见自幼即罹患手汗症，到了青春期更严重，这种带有先天体质性因素的手汗症较为难治。如果手心出汗太多并影响日常生活及工作，西医治疗可采用胸腔镜下行交感神经干切断术，可使手汗立即减少。如果仅是一个阶段手心出汗较多，犯不着去试那个交感神经干切断术，可以试一试中医治疗。
罗男，35岁，年5月12日就诊。
主诉：两手心汗出量多，伴少量足心汗。另外，咳嗽已有7～8个月，痰不多，色白，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。3月15日CT示肺部有炎症。处方：枣仁20g，柏子仁20g，黄芪30g，茯神20g，麦冬12g，五味子9g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，浮小麦30g，麻黄根12g，甘草10g，款冬花30g，紫菀30g，鱼腥草30g，金钱草30g，7剂。
二诊（5月22日）：手足心汗明显减轻，基本不咳。原方去款冬花、紫菀、鱼腥草、金钱草，14剂。
三诊（6月5日）：服药已3周，手足心汗减去七成以上，不咳，原方再予7剂以资善后。
四诊（7月14日）：因他病来就诊，诉手足心汗出已止。
赵男，54岁，年11月12日就诊。
主诉：手心汗出伴足心微汗，已两月有余，肩背板紧，受风则觉面部有麻木感，口苦，舌淡红，苔黄，脉细弦。处方：龙胆草9g，栀子12g，黄芩12g，柴胡12g，生地10g，泽泻10g，当归10g，车前子15g，柏子仁18g，酸枣仁18g，麦冬12g，五味子9g，黄芪30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，浮小麦30g，麻黄根12g，7剂。
二诊（11月19日）：手足心出汗有所好转，自觉手心有热感，受风面部麻木感减轻，唯肩背板紧感无好转。原方加鸡血藤30g，7剂。
三诊（11月26日）：手足汗继减，大便2日1次，觉难。原方加决明子30g，火麻仁30g，7剂。
四诊（12月14日）：大便日通，手足心汗进一步减少几近于无，原方14剂。
年1月7日患者陪其儿子来就诊时诉说手足心已不再出汗。
以上两均为手汗并伴足汗症，在治疗上主要运用了经络辨证、从心论治的方法。《灵枢·经脉篇》：“心主手厥阴包络之脉……入掌中，循中指出其端。其支者，别掌中，循小指次指出其端”。“心手少阴之脉……入掌内后廉，循小指之内，出其端”。手掌心为心经末端，故手心出汗多，可以认为是心经病变。更何况，《素问·宣明五气论》说：“五脏化液，心为汗”，《黄帝内经素问集注》：“心主血，汗乃血之液也”，《类经》：“心主血，汗者血之余”，《医宗必读》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。”心主血脉，“汗血同源，”是以“汗为心之液。”如果说汗液的异常是脏腑功能失调的表现，那么手心汗出也许可以看做是心脏功能失调的表现。
根据以上中医理论，治疗时均取枣仁、柏子仁、茯神、麦冬、五味子养心安神，以黄芪补气以摄汗液，以煅龙牡、浮小麦、麻黄根收敛止汗，如此则标本兼顾。案1因肺炎咳嗽，加用紫菀、款冬、鱼腥草、金钱草以清肺止咳，案2因口苦肝胆有热，加用龙胆泻肝汤清泻肝胆之火。
或谓，止汗不可抹杀煅龙牡、浮小麦、麻黄根之功。不错，然而值得注意的是，龙骨归心、肝经，与牡蛎相须而用，具有宁心镇惊安神之效，有仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤功为证。浮小麦专入心经，《本草备要》甚至云：“汗为心液，麦为心谷”。麻黄根功专止汗，现代药理研究表明其有减慢心率的作用。诸药皆入心经，正是在养心安神之品的“带领下”，诸药协同发挥了宁心安神、养阴补血、潜阳入阴、益气敛汗的作用，从而使手汗减少。根据笔者经验，如果在以上处方中不用枣仁、柏子仁、茯神、麦冬、五味子、黄芪之类，而单用煅龙牡、浮小麦、麻黄根之属，用以治疗一般的盗汗自汗尚可，但若欲用以治疗手足心汗，则难以取得满意的效果。
（图文编辑李威）
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