小儿久咳莫轻视
临证需辨风与疾
患儿秦某某,男,4岁。
年10月25日,主诉咳嗽反复半年余。患儿无明显喘息,伴鼻塞,有涕不易流出,无发热,纳食可,平素大便偏干,小便稍黄。体格检查:咽红,双肺未闻及明显干、湿啰音,舌红、少苔,脉数。
患儿久咳伤肺阴,气机升降失常,郁久化热伤阴;加之本身的特禀体质造成本病病程较长、病情易反复。根据患儿舌脉,中医诊断为咳嗽,辨证为肺热阴虚证。治疗以养阴清热,润肺止咳为法。
桑白皮5g,地骨皮5g,茯苓10g,桔梗5g,玉竹10g,百合10g,白前5g,百部5g,麦冬5g,生地黄5g,火麻仁10g,甘草2g,玄参5g,鸡内金2g。共7剂,嘱水煎服,每日1剂,早晚温服。
年10月31日,咳嗽较前好转,少痰不易咳出,伴鼻塞、流涕,无喘息,无发热,纳食可,平素汗多,大便每日2-3次,质可。体格检查:咽红,双肺未闻及明显干、湿啰音,舌红、苔薄,脉略浮。治疗仍以宣通肺气,润肺止咳为法。
前胡5g,茯苓10g,苦杏仁3g,桑白皮5g,地骨皮5g,白前3g,百部3g,款冬花3g,紫菀3g,瓜蒌皮5g,甘草2g,煅牡蛎10g。共7剂,煎煮服用方法同前。
年11月7日,服药后症状好转,偶有咳嗽,少痰,无鼻塞、流涕,出汗较前减少,纳食可,夜寐安,二便调。体格检查:舌淡红、苔薄,脉浮。患儿病情好转,现以泻肺清火、敛汗固表为主。
桑白皮5g,地骨皮5g,茯苓10g,法半夏3g,瓜蒌皮5g,白前3g,百部3g,百合10g,白芷3g,煅牡蛎10g,浮小麦5g,甘草2g。共7剂,煎煮服用方法同前。
本案患儿咳嗽迁延日久不愈,久咳伤及肺之气阴,郁而化热,热灼阴津,形成肺阴亏虚证。小儿肺脏娇嫩,喜润恶燥,久咳损伤肺阴,肺失濡养,肺气不宣,上逆而咳,肺热阴伤,故干咳少痰为主。张氏在治疗时根据病机,采用养阴清热、润肺止咳之法。选用桑白皮、地骨皮清泻肺热;百合、玉竹、麦冬、生地黄、玄参滋养肺阴,生津润燥;桔梗、白前宣通肺气;百部润肺止咳,随证加减,使肺金复,虚火清,咳嗽得平。
二诊时患儿咳嗽好转,继续以宣通肺气、润肺止咳为主。根据患儿有痰不易咳出,加入苦杏仁、紫菀、款冬花化痰降气;瓜蒌皮宽胸降气,清热润燥;煅牡蛎敛汗固表。
三诊时患儿病情基本好转,此时重在清泻肺中伏火,敛汗固表,使肺金得以恢复。方中煅牡蛎、浮小麦固表止汗;白芷宣通肺窍;少量法半夏有化痰燥湿之功。
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