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扶正祛邪分主次

复感调脾胃与肺

患儿王某某，女，4岁6个月。

年3月21日，主诉反复咳嗽1年余。患儿1年前咳嗽、发热，外院诊为“支气管肺炎”，予“雾化”“头孢”等治疗，症状缓解。自此以后，几乎每天晨起总会咳嗽几声，喉间有痰。遇天气转变，病情常会加重。就诊时，家长诉患儿晨起阵咳，痰出则缓解，其余时间偶尔咳嗽，无鼻塞流涕，纳差，喜零食，睡眠尚可，而色苍白，唇淡，消瘦，乏力，动则汗出，盗汗，二便正常。体格检查：扁桃体充血、II度肿大，双肺呼吸音粗，舌淡红、苔薄黄稍腻，脉细。

患儿自“支气管肺炎”后几乎每天晨起咳嗽，喉间有痰，此为余邪恋肺，正气祛邪外出；面色苍白，唇淡，消瘦，纳差，乏力，自汗，盗汗，此为脾肺两虚，腠理疏松。天气旦转变，外邪易从胰理而入，余邪与之相合，缠绵难愈。根据舌脉，中医诊断为咳嗽，辨证为肺脾两虚。治疗以健脾祛邪，化痰止咳为法。

前胡5g，茯苓10g，桔梗5g，牛蒡子2g，桑白皮5g，地骨皮5g，白前5g，百部5g，紫菀5g，款冬花5g，山楂炭5g，鸡内金2g，甘草2g。共5剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

服药5剂后复诊，患儿晨起咳嗽明显缓解，遇冷空气后会打喷嚏，流清涕，纳增，寐可，面色苍白，唇淡，消瘦，乏力，动则汗出，盗汗，二便正常。体格检查：扁桃体I度肿大，双肺呼吸音稍粗，舌淡红、苔薄黄，脉细。现阶段应以扶正为主，佐以祛邪，治疗以健脾补肺、固表止汗、化痰止咳为法。

桑白皮5g，茯苓10g，桔梗5g，百部5g，白前5g，山楂炭5g，山药10g，百合10g，生黄芪5g，白术3g，防风3g，甘草2g。共7剂，嘱温水煎服，每日1剂，早晚温服。

后，回访得知，患儿服药后已痊愈，1年未再反复发病。

本案患儿自汗、盗汗、消瘦、面色苍白、乏力、反复咳嗽，肺脾两虚，腠理疏松，表卫不固，容易受到外邪攻击而反复发病。余邪恋肺，正气已虚，病情缠绵反复，不易康复。治疗原则应扶正祛邪。

张氏在初诊时选用泻白散合止嗽散加减进行治疗，是以祛除余邪，理肺化痰止咳。方中前胡降气祛痰；桔梗宣肺化痰；百部、白前、紫菀、款冬花降气化痰止咳，兼以润肺。宣降相配，理肺宣发肃降之功。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；鸡内金、山楂炭消食助运化；桑白皮、地骨皮清透肺中伏火；牛蒡子清热解毒、利咽；甘草调和诸药。

患儿二诊时，咳嗽症状明显缓解，食欲逐渐恢复，正气渐复，余邪留恋，应以健脾益肺、益气固表为主，辅以祛邪。故张氏在二诊时用玉屏风散加减，用其益气固表之功。黄芪、白术益气升阳固表；防风走表而祛风邪；百合养阴润肺；桑白皮清肺热；茯苓、山楂炭健运脾胃；山药气阴双补，健脾胃，益肺肾，补虚羸；桔梗、白前、百部理气化痰止咳；甘草调和诸药。

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