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▲老昌辉广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

杜某，男，时年52岁，于年1月4日初诊。

01

患者素畏寒肢冷，有过敏性支气管肺疾病病史，间断西药吸入剂治疗。

10余天前天气转冷后始咳嗽，气逆上冲感，夜间甚，甚则恶心欲呕，受凉后加重，无咯痰。前医拟诊风寒袭肺之咳嗽，治以祛风散寒，宣肺止咳，杏苏散加百部、乌梅、射干、地龙、细辛、麻黄、干姜、紫苏子。服药一剂后汗出如雨，疲倦乏力，气短，咳嗽增多。02

刻下见：面色苍白，神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，汗多，甚则湿衣，咳嗽气促，甚则恶心欲呕，不分昼夜，咯白稀痰，量多，纳少，二便尚调，舌淡暗、苔薄白，脉细弱，尺弱。双肺呼吸音清，未闻干湿罗音。

03中医诊断：汗证证属误汗伤阳，阳虚漏汗；治以温中回阳，固涩止汗，兼以理气化痰，方用四逆汤合陈夏六君子汤化裁。处方：五味子10克，干姜15克，肉桂5克（焗服），莱菔子15克，紫苏子15克，款冬花15克，黑顺片30克（先煎），炙甘草10克，白术15克，陈皮10克，党参30克，法半夏15克，大枣15克。3剂，水煎服，日1剂。04

二诊：1月16日

精神好转，自觉虚弱感减轻，诸症悉减，汗出少。效不更方，上方加白芥子15克，加强温肺化痰之功。3剂，煎服法同前。05

辨证思路：本案患者咳嗽病史经年，素来畏寒肢冷，阳气本虚，此次发病外感风寒，前医却误用杏苏散发越表阳，加用生麻黄、细辛重伤阳气，致阳虚汗漏，若不及时治疗，则大汗亡阳之虞。

治疗经验：本案患者阳虚漏汗，老师以四逆汤加肉桂温中回阳；其咳嗽伴恶心欲呕，咯大量白色稀痰，乃肺脾气虚，痰浊内阻，陈夏六君子汤合三子养亲汤健脾补肺，燥湿化痰；五味子敛肺止咳，收涩止汗。诸药合用，阳回汗止，咳嗽自平。老师临证常以陈夏六君子汤治疗肺病，取其培土生金之意，无论有痰无痰皆可用之。加减法：咳嗽较多者，加炙枇杷叶、款冬花、百部；咽干口燥者，加麦冬、沙参；痰多者，加三子养亲汤；痰多、背冷，干姜、细辛、五味子温肺化饮，待痰量减少，加阿胶养肺；畏寒肢冷者，加肉桂；喷嚏、流涕，加苍耳子、辛荑花。

临证体会：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。阳气是生命的原动力，具有温养、气化、推动、卫外、固密的功能，阳气的消亡预示着生命的结束。老师强调，临证用药需时时顾护阳气。但往往在临床上一些不恰当的治疗，如汗法、下法、苦寒太过等等，都会损耗阳气甚则引致阳气的亡失，因此，我们在临床上使用攻伐之法时，切勿鲁莽行事。如本案之用麻黄、细辛误汗，本意乃宣肺散寒，因未细察患者阳虚之体质，致阳气发越太过，阳气虚衰，几酿危候，可谓差之毫厘，缪之千里。麻黄用于太阳伤寒证则立竿见影，而此处是辨证治疗的偏差，乃医者之误也。我们作为医生，应常怀敬畏之心，精研医术，临证审慎多思，方不负病人之重托。■

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