刘某，女，32岁，中国青年政治学院职工。年12月29日初诊。咳嗽气喘1周，咯痰黄白相兼，不易咯出，胸闷，晚上易喘，口不渴，很少饮水，饮食差，身恶寒，后背凉，手冷，大小便正常。舌胖大、边有齿痕、舌质青嫩，苔薄白，脉沉细滑数。用小青龙汤。

处方：炙麻黄10g、桂枝8g、干姜10g、细辛3g、法半夏15g、五味子12g、白芍12g、炙甘草6g、茯苓12g。6剂。

年1月4日复诊。服上药咳喘均消失，但仍感气管不利，咽喉有痰，痰黄黏，咯出不畅，现口干渴欲饮。舌胖大、舌质淡青，苔薄白，脉弦滑。用越婢加半夏汤。

处方：炙麻黄10g、生石膏30g(先煎)、炙甘草6g、生姜10g、大枣7枚、法半夏15g、紫菀10g、款冬花10g、茯苓15。7剂。

年1月11日三诊。服药后咳嗽止，痰已不多，体疲倦改善，纳食增进，现后背仍冷，怕风，夜里胃胀。舌淡青，苔薄白润，脉缓滑。用六君子汤调治。

处方：红人参4g、茯苓10g、苍术10g、多甘草6g、陈皮10g、法半夏12g、桔梗6g、紫苏叶10g、生姜2g、大枣2枚。7剂。

辨证用方思路：

一诊抓主证咳喘而后背凉，辨为寒饮小青龙汤证，用此方。方中加茯苓，是根据《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”之论，合苓桂术甘汤法，温化痰饮。

二诊见效而证转，从口干渴欲饮，辨为越婢加半夏汤证，用此方。另加茯苓治水，加紫菀、款冬花止咳喘。

三诊用六君子汤加味治本。

特别提示：

《伤寒论》第41条云：“服汤已者，此寒去欲解也。”本案一诊不渴，服小青龙汤后咳喘止而出现了口渴欲饮。由此证明仲景的观察是来源于临床实际的。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

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