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荨麻疹

俗称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2-24小时内消退，但反复发生新的皮疹。迁延数天至数月。有10%-20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹，有0.1%的患者发展为慢性自发性荨麻疹。

（一）病因

荨麻疹病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。

1.食物及食物添加剂

主要是动物蛋白性食物，如鱼、虾、蟹、肉类、蛋(或已变质)等;植物性食物如茄子、竹笋、菠菜及芒果等蔬菜和水果。食物中加入的色素、调味品、防腐剂、酵母、水杨酸、柠檬酸、偶氮样四氮嗪和安息香酸衍化物等中的天然或合成物质。

2.吸入物

如花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰尘、甲醛、丙烯醛、蓖麻粉、除虫菊、气体等吸入均可发生荨麻疹，且这些患者常伴呼吸道症状。

3.感染

各种急慢性感染因素均可引起本病，包括:

①细菌感染，如急性扁桃体炎、咽炎、脓疱病、疖、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、鼻窦炎等。有报道幽门螺杆菌可间接引起自身抗体的产生而与慢性荨麻疹有一定关系。

②病毒，如病毒性肝炎的前驱期或黄疸期多见。柯萨奇病毒感染与传染性单核细胞增多症同荨麻疹的发生有直接关系。

③寄生虫，如疟原虫蛔虫、钩虫、蛲虫、溶组织阿米巴、旋毛虫蓝氏贾第鞭毛虫等肠道寄生虫，以及血吸虫、丝虫、包囊虫等。

4.药物

许多药物常易引起本病，青霉素、磺胺、血清、疫苗等，通常是免疫反应。但有些药物本身就是组胺释放剂，例如阿司匹林及其他非甾体类抗炎药、吗啡、可待因、筒箭毒碱、多黏菌素等。

5.物理因素

如机械刺激、冷热、日光等。

6.昆虫叮咬

蜜蜂、黄蜂等虫咬所致的变态反应中，风团是一突出症状。毛虫、甲虫、袋蜘蛛及飞蛾等的毛鳞刺入皮肤亦可发生风团。

7.精神因素及内分泌改变

如精神紧张、感情冲动等。月经、绝经、妊娠等也可引发本病。

8.内科疾病

系统性红斑狼疮有7%-9%的患者有荨麻疹。另外，淋巴瘤、癌肿、甲状腺功能亢进、风湿病和类风湿关节炎、高脂血症以及慢性病灶，如口腔、齿、齿龈疾病、胃炎、肠炎(过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎)、胆囊炎、肾炎、肝病溃疡病、糖尿病等可伴发本病。

9.遗传因素

与遗传有关的荨麻疹有遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹、迟延性家族性局限性热荨麻疹、红细胞生成性原卟啉病。

常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红或苍白色、皮肤色，少数病例亦可仅有水肿性红斑(图1)+图二。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，可相互融合成片，由于真皮乳头水肿可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复或成批发生，傍晚发作多。剧痒可影响睡眠，但极少患者可不痒。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿。偶尔风团表面形成大疱，谓大疱性荨麻疹，水疱蚕豆大或指甲大疱壁紧张，内容清，系继发于存在时间较久的风团，因该处真皮乳头长时间水肿，产生空隙而形成水疱，整个表皮被举起成为水疱之顶。亦有出血性荨麻疹。部分患者以钝器在皮肤上划痕后，局部出现与划痕一致的风团，即皮肤划痕试验阳性。

部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，有的还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。因急性感染等因素引起的荨麻疹可伴有高热、白细胞增高。

荨麻疹主要为分三类:自发性荨麻疹、诱发性荨麻疹及具有荨麻疹/血管性水肿的综合征。

(一)自发性荨麻疹

即风团自发而无外部因素的刺激，可分为急性及慢性自发性荨麻疹。疾病于短期内痊愈者称急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称慢性自发性荨麻疹。有人将慢性自发性荨麻疹中症状持续几天、几周、间隙几天、几周或几月后反复发作称为间歇性荨麻疹。现已证明,在慢性自发性荨麻疹中，有25%~45%的人为自身反应性或自身免疫性荨麻疹，这些患者的风团发生数多，分布广，很痒，并可有系统性症状。

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