武维屏老师从事中医临床、教学、科研已三十余年，在肺系疾病的治疗上经验颇丰，笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，兹录其治疗外感咳嗽经验，以飨同道。
开门逐寇，重视宣解
?开门逐寇
外感咳嗽，不论证候如何，究其始动原因，均由乎外邪犯肺，因此武维屏老师认为外邪由皮毛、口鼻犯肺，致肺失宣降，邪气轻浅。
治疗当因势利导，宣肺解表，予邪出路，开门逐寇。邪去则肺复清虚，咳嗽即止。
若妄用清热、通里、收涩及血分药物等，易引邪内陷，毛窍不开，邪无出路，犹关门捉贼，贼必反扑，反受其害。
临床上经常见到许多外感咳嗽患者，由于使用大量抗菌素反而咳嗽愈重者，武老师认为此闭门捉贼之弊也。
抗菌素犹中药清热解毒之品，愈用之压制邪气，邪无出路，反抗愈烈。
此外，肺主宣发肃降，宣与降相辅相成，而二者之中，武老师更重视宣发，认为只有宣发正常，才能“提壶揭盖”，肺气才能肃降正常，不致上逆作咳。
故武老师反复强调外感咳嗽要重视宣解，其核心是宣肺解表，使邪气顺势外出，当然也有顺肺之性，恢复肺之宣发之意。
临证时武老师常根据患者证候之不同，分别采用温宣、清宣之法。
温宣常选麻黄、细辛、荆芥、苏叶等。
如单纯风寒袭肺，则选三拗汤、华盖散等宣肺达邪；
外感风寒，内有停饮，则用小青龙汤宣肺化饮；
凉燥犯肺则选杏苏散宣肺润燥。
清宣常选桑叶、蝉衣、牛蒡子、桔梗等。
如风热束表，即用桑菊饮宣肺清热；
外感风寒内有郁热则用麻杏石甘汤宣肺散寒清热；
温燥犯肺则选桑杏汤轻宣凉润。
对于临床上用于治疗外感咳嗽的常用成药急支糖浆，武老师亦认为急支糖浆清热力强，而宣解力弱，常配以通宣理肺丸，加强宣解之力，验之临床，效果确然。
治痰为先，下气为上
“咳嗽者，治痰为先；治痰者，下气为上。”
刘河间论述治咳的这句名言武老师颇为推崇。
认为肺主通调水道，为水之上源。
外感咳嗽始动病因虽为外邪，但其病理机转则为外邪犯肺，导致肺气郁闭，津液失布，停聚为痰，痰阻气逆而致咳嗽频作。
痰既是外邪犯肺的病理产物，反过来又是肺气上逆的致病因素；
同样，肺气上逆既是痰浊内阻之结果，亦可因肺失肃降，水道不通而成为痰浊内生之因。
因此治疗咳嗽必须重视治痰，痰浊不祛则逆气难平，故曰“咳嗽者，治痰为先”。
?治痰为先
而另一方面，“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，苟能使肺气肃降，水道得通，水精四布，五经并行，则何痰之有？故“治痰者，下气为上”。
此外，咳嗽既由于肺气上逆所致，故肃肺下气、恢复肺的肃降功能，亦是治咳之正治之法。
因此，武老师治疗外感咳嗽时在强调宣解的基础上，亦十分重视化痰与降气。
临证武老师将治痰之法分为化寒痰、化热痰、化湿痰、化燥痰、化风痰。
化寒痰常选半夏、细辛、白芥子、天南星等；
化热痰常选贝母、瓜蒌、竹茹、天竺黄、海蛤壳、海浮石等；
化湿痰常选半夏、苍术、陈皮等；
化燥痰常选枇杷叶、紫苑、款冬花等；
化风痰常用天麻、胆南星、僵蚕等。
将降气之法分为温降和清降。
温降常用白前、旋覆花、苏子、紫苑等；
清降常用枇杷叶、马兜铃、桑白皮、葶苈子等。
同时根据患者气逆之轻重选药有别，如轻者选枳壳、厚朴、旋覆花，重者选用葶苈子、苏子等。
和解少阳，疏肝理气
“太阳为开，阳明为合，少阳为枢”
——《素问·阴阳离合论》
武老师认为，少阳居半表半里之地，主转输阳气。
少阳胆腑依附于肝，其位在胁下，与肝表里相连，可通达表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之合。开则为阳，合则为阴，故为枢机。
枢机利则开合自如，开可驱除内犯之贼，合可抵御外侵之邪。
此外，武老师认为，咳嗽其病理机制终究由乎气病—肺气上逆，而诸脏之中，在气机方面与肺关系最为密切者莫过于肝。
《万病回春》说:“从来咳嗽十八般，只因邪气入于肝”。
武老师对肝与肺关系进行了深入研究，认为肺居上焦，为华盖，其气清肃，肺主降；肝居下焦，其气升发，肝主升。
二者相互配合，共司气机升降，主气在肺，调气在肝。
肝肺升降正常，则气顺无碍；如肝气不升，则肺气难于肃降。
基于以上认识，武老师临证治疗咳嗽时方中常常喜欢加入柴胡、黄芩、半夏等，取其和解少阳、通利枢机、疏肝理气之意。
枢机利则三焦得通而表解里和，在表之邪易解，而入里犯肺之邪易散；肝气舒则左升右降，肺复清肃而咳嗽得平。
补泻散收，机圆法活
?辨证论治
虽然武维屏老师治疗外感咳嗽强调宣散祛邪，然而临证时往往根据患者的证候特点不同而因人制宜。
体壮初病者治疗固然以祛邪利肺为法，而对于虚人久嗽者，则补泻散收，机圆法活。
如脾虚之人则必合用二陈汤健脾化痰以绝其痰源；
气虚之人常加人党参、太子参或径用参苏饮；
阴虚外感者则仿加减葳蕤汤之意于宣肺之中加入南沙参、麦冬等育阴；
合并腑气不通者常重用全瓜萎或用大柴胡汤、宣白承气汤表里双解；
久咳不止者宣散同时配合五味子、乌梅、诃子等收涩之品，以防宣散太过而耗伤正气；
阴虚之人，虚风内伏，内外风相引者，加钩藤、白蒺藜平肝熄风。
另外武老师临床上常常辨证结合辨病。
如咽炎患者加入玉蝴蝶、牛蒡子、僵蚕、蝉衣等利咽；
鼻炎患者常加辛夷、苍耳子以通鼻窍；
感染重者加入蒲公英、鱼腥草等。
武老师正是在宣解外邪的大原则基础上，处方机智灵活，临床上取得了良好的疗效。
典型病例
贾某，女，70岁。
因“多饮十余年，加重十天”于年10月16日入院。
入院诊断为“2型糖尿病，泌尿系感染，高血压病”，经治疗后糖尿病及高血压控制良好，泌尿系感染也己痊愈。
10月24日不慎感寒后出现恶风，咳嗽少痰，痰白质粘难以咳出，咽痒，口干。
查:咽部充血，双扁桃体不肿大，双肺未闻及干湿啰音。
初予丽珠刻乐无效，后改以必嗽平口服，仍无效果，且患者咳嗽剧烈，不能休息，10月31日予服复方桔梗片1片后方能入睡约3小时。
11月1日武老师查房，患者精神不振，咳嗽痰少，色白质粘，不易咳出，恶风，咽痒，口干面赤，不思饮食，大便通，小便频，舌边尖红，苔薄白，脉细滑。
武老师书方:桑叶皮各10g，杏仁10g，浙贝母10g，南沙参12g，黛蛤散12g(包)，地骨皮10g，焦山栀10g，淡豆豉10g，钩藤15g(后下)，前胡10g，炒牛蒡子10g，水煎服两剂，当日一剂。
当晚患者未用复方桔梗片，咳嗽大减，入睡5小时，次日再服一剂而症状尽消，于11月3日欣然出院。
按语:
高龄患者，素有糖尿病，肝肾阴虚，虚风内伏。复感风邪，邪从燥化，内外风相引，风燥伤肺而咳。服丽珠刻乐、复方桔梗片强止其咳，关门留寇，致咳嗽愈烈而不能休息。
武老师以桑杏汤为主方，药用桑叶、杏仁、淡豆豉宣肺达邪，桑白皮、前胡肃肺降气，浙贝母、黛蛤散清化热痰，地骨皮、焦山栀清泄肺热，牛蒡子宣肺以利喉咽，钩藤平肝以熄内风，南沙参滋阴化痰，诸药合用，共奏宣肺润燥，化痰止咳之功。
该方集中了宣肺、化痰、降气、平肝、滋阴诸法，药证切合，故能服药两剂而咳止。
学习并非长途旅行
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