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敛肺平哮喘

“三子”有奇功

患儿李某某，女，5岁。

年11月9日，主诉咳嗽、喘促10余日。患儿自10月26日开始咳嗽，喘促，甚至夜间不能平卧，喉间哮鸣，流清涕，外院诊为“哮喘”，予激素、头孢等药物处理后，病情缓解。家长欲中药治疗，遂至门诊就诊。就诊时，患儿咳嗽，喘促，夜间甚，喉间哮鸣，痰多，鼻部、眼睛周围瘙痒，晨起打喷嚏，盗汗、胸背部尤甚，食欲不振，大便干结，2-3日1次，小便正常。体格检查：咽部充血，双肺听诊布满哮鸣音，舌淡红、苔黄厚腻，脉滑数。

追问病史，患儿自3岁左右患“哮喘”，虽经西药治疗，病情基本控制，但遇天气转变，则容易受凉诱发哮喘。宿痰伏肺，遇冷诱发，导致痰随气升，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆而出现咳嗽、喉间哮鸣、喘促、痰多。后天失养、肺脾两虚而出现食欲不振，痰多，盗汗，鼻部、眼睛周围瘙痒，晨起打喷嚏。西医诊断为支气管哮喘；根据舌脉，中医诊断为哮喘，辨证为痰湿阻肺。治疗以宣肺平喘，清热化痰为法。

炙麻黄2g，苦杏仁3g，桔梗3g，桑白皮5g，地骨皮5g，白果2g，白前3g，百部3g，款冬花3g，紫菀3g，紫苏子3g，葶苈子3g，厚朴3g，甘草2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

家长因故未能及时就诊，服上方咳喘明显缓解，继予上方3剂。就诊时：咳嗽，痰少，稍喘，运动后喘甚，无喉间哮鸣，鼻部、眼睛周围瘙痒，晨起打唢嚏，食欲不振，盗汗，大便干结，1~2日1次，小便正常。体格检查：咽部充血，双肺听诊有细小干、湿啰音，舌淡红、苔黄腻，脉细数。

赭石10g，桑白皮5g，地骨皮5g，苦杏仁3g，桔梗3g，玉竹5g，百合10g，鸡内金2g，山楂炭5g，白果2g，紫苏子3g，白前3g，厚朴3g，甘草2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

咳嗽明显缓解，偶咳几声，不喘，活动后喘促，无痰，鼻部、眼周围瘙痒，晨起打喷嚏，纳增，寐安，盗汗，二便正常。体格检查：咽部充血，双肺听诊无异常，舌淡红、苔黄，脉细数。

桑白皮5g，地骨皮5g，茯苓5g，苦杏仁3g，白果2g，紫苏子3g，白前3g，百部3g，鸡内金2g，山楂炭5g，薏苡仁10g，百合10g，玉竹5g，甘草2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

电话回访得知，服上方5剂后，症解，半年未再复发。

本案患儿后天失于调养，初起脾失健运，聚湿为痰，痰邪伏肺，遇触即发。后因哮喘反复发作，又导致肺脾两虚。初诊时，患儿因受凉引动体内伏痰，痰邪阻肺，肺宣降失常，且痰随气升，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆而出现咳嗽、喉间哮鸣、喘促。后天失养，肺脾本虚，寒邪侵袭脾胃，导致脾运化失常，而出现食欲不振、痰多、大便干结。观患儿咽部充血，双肺听诊布满哮鸣音，舌淡红、苔黄厚腻，脉滑数，诊断为痰湿阻肺。

张氏在初诊时选用定喘汤加减进行治疗，是以宣肺平喘、清热化痰为法。方中炙麻黄、枯梗开宣肺气；苦杏仁、紫苏子、紫菀、款冬花、白前、百部降气化痰兼以润肺，宜降相配以平喘；白果敛肺定喘；厚朴、葶苈子下气利水祛湿；桑白皮、地骨皮清透肺热；甘草调和诸药。

患儿二诊时，咳嗽症状明显缓解，痰邪减少，仍有余邪恋肺，肺气上逆，应以健脾润肺、化痰平喘为法。故张氏在二诊时用泻白散加减进行治疗，用桑白皮、地骨皮清透肺中伏火；现代药理研究表明赭石有抗过敏的作用：桔梗宣肺气；苦杏仁、紫苏子、白前降气化痰，宣降相配以平喘；白果敛肺定喘；玉竹、百合养阴润肺；鸡内金、山楂炭健脾助消化；厚朴下气除满燥湿；甘草调和诸药。

患儿三诊时，正气来复，食欲增加，偶咳，活动后喘促，应以扶正为主，辅以祛邪，继予健脾润肺、降气平喘。故张氏在三诊时继予泻白散加减进行治疗，用桑白皮、地骨皮清透肺中伏火；苦杏仁、紫苏子、白前、百部降气化痰，兼以润肺；白果敛肺定喘；玉竹、百合养阴润肺；茯苓、薏苡仁、鸡内金、山楂炭健运脾胃利湿；甘草调和诸药。

此案患儿因余邪恋肺，肺脾两虚，反复生病。脾为气血生化之源，治疗中，张氏注重调护中焦，在理肺祛邪的同时，顾护小儿脾胃，以茯苓健脾，山楂炭、鸡内金助脾胃消化。益气固表时，亦用白术、山药补脾益肺，黄芪补气固表实卫。再以桔梗、白前、百部宣降相伍，理肺化痰止咳，并防止补气药壅滞。百合养肺阴，滋而不腻，并防止苦燥伤阴。

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