请问小孩腿上有白斑是怎么回事啊 http://www.mxxshi.com/guanaijiankang/qingganshenghuo/m/2887.html
重要小贴士为针对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）有效方药筛选的需求，中国中医科学院中药研究所中药新药设计课题组和北京蛋白质组研究中心生物学网络课题组，利用多靶标药物对于网络的扰动算法，联合开发“中药抗新型冠状病毒肺炎药效预测分析平台（TCMATCOV平台）”，可以实现对中药或方剂潜在药效作用的快速预测分析，为进一步的实验研究提供参考。详见：《中药防治新冠肺炎数据挖掘与药效预测分析》。

⊙编辑：一墨

国医大师路志正

“清肺排毒汤”彰显中医药抗疫疗效与自信年12月中旬以来，湖北省武汉市发现多例新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者，新冠肺炎属于中医学“疫病”范畴，中医在防治疫病方面有丰富的诊疗经验，故认为新冠肺炎并不可怕，我们应该全力以赴发挥中医药的优势。当前，新冠肺炎猖獗，给广大人民群众的生命财产带来巨大的损害，在这危急时刻，作为老中医，首先向奋战在全国各地，尤其是在抗疫一线的中西医同道们，包括中国中医科学院的专家团队，表示诚挚的问候和敬意。路志正教授自年从医以来，80余年诊治过不少急性热病。年、年分别以专家组成员的身份参加过石家庄流行性乙型脑炎防治、中医抗流行性乙型脑炎成果鉴定及血吸虫病的防治，年参加了国务院副总理吴仪在北京组织召开的抗击“非典”专家座谈会。实践和历史经验告诉我们，在重大疫情面前，中医是一支不可或缺的主力军和生力军，是能够大有作为的。“疫病”是中医对外感疫毒邪气引发的具有强烈传染性的一类急性热病的统称。由于受历史条件和科技水平的限制，在漫长的中医发展历史中，没有形成一门中医疫病学。但不可否认的是，无论是几千年前的《黄帝内经》《伤寒论》，还是明清时代的温病学派，其著作里面都有“疫病”的身影。比如东汉时期张仲景在《伤寒杂病论》序中讲到：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”从中不难看出，疫病具有传染性的特点，而且在《伤寒论》和《金匮要略》中，把疫疠之邪作为传染病的发病原因之一、病因学之一。可以说，中医现在的疫病学，就是中医伤寒、温病学中极具传染性的一部分。中医在防治疫病方面有很多宝贵经验可以借鉴。20世纪50年代乙型脑炎的流行，病情很凶险，邀请了蒲辅周先生和儿科领域的专家，通过分析后，认为应该先进行西医诊断，医院、儿科研究所先诊断，然后再进行中医治疗。经过多方会诊之后，决定采用苍术白虎汤加减治疗，结果显示疗效明显。最后北京市卫生局总结，没有1例死亡病例，也没有后遗症。在年“非典”期间，有西医人士提出中医连隔离都不懂，还能治疗传染病？然而在我国历史上，瘟疫都是用中药治疗的，中医是主力军，是不可替代的。现在习近平主席要求中西医并重，我们要做的，就是让中西医并重落实到具体工作当中，不能仅停留在口头上，要给中医决定权才行。现在国家卫生健康委员会和国家中医药管理局推荐在中西医结合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒汤”，“清肺排毒汤”由经方演化而来、是经过临床验证的，清肺排毒汤由麻杏石甘汤、小柴胡汤、五苓散、射干麻黄汤4个经典方组成，组方中有宣、有清、有健脾、有和胃，处方涵盖面广，考虑到了寒、热、燥以及胃肠问题。该方可减轻新冠肺炎患者主要症状，对普通型、轻型和重型均有明显疗效。在湖北以外10省救治确诊患者多例，有效率达90％以上，有一半以上患者1剂起效，说明整体辨证思路正确，病因病机分析精准，堪称速效、特效方剂，体现了经方效如桴鼓的特点。利于快速大面积遏制扑灭疫情，相信必将对疫情防控和临床救治发挥重要作用。虽然新冠肺炎病毒并不可怕，但是我们重点防护也是必要的。因为一部分肺炎患者开始没有症状，潜伏期以后症状才表现出来。因此在这方面，我们既要借用现代医学知识，又不能被其束缚，要充分发挥中医辨证思维。疫病的特点是传染性强、波及面广，一定要有一个针对本次疫病的核心处方来解决共性的问题，因为引起疫病的病机是一样的。解决共性问题之后，再根据具体病情进行随症加减，就可以各个击破以达到最佳治疗效果。通过这次疫情可以看出，中医治疗传染病在学术研究方面和临床方面仍存在不足，需要通过临床实践来加大研究力度。中医还有很多宝藏没有发掘出来。“非典”以后，路志正教授就提出建议，成立一个联合机构，根据“未病先防”的理念，建立一支中医治疗流感等传染病的人才队伍，可以在传染病到来之时起到有备无患的作用，从而更好地发挥中医特色和优势。建议每个省成立中医急性温热病研究院，同时开展相关理论和临床研究、实验研究工作，应对突发公共卫生事件。在这些方面，中医不能按照西医的标准，要有中医自己的标准，这样才能不被束缚。中西医是两种不同的医学，中医是宏观的，西医是搞实验和微观研究的。病毒变化很快，每次都不一样，只能综合治疗，整体准备才能有备无患。在重大疫情面前，一定要充分发挥中医特色，真正认识到中医是不可战胜和不可替代的力量，是主力军。作者：路志正，路喜善

来源：《中医杂志》

国医大师孙光荣

中医药向新型冠状病毒肺炎亮剑—国家中医药管理局发布“清肺排毒汤”的意义与作用

年12中旬以来，湖北武汉陆续发现了多例不明原因肺炎病例，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外相继发现了类似病例，现已证实，是一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。世界卫生组织（WHO）确认并命名为COVID-19，该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒感染的肺炎，国家卫生健康委将其暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”。

全国人民在习近平总书记亲自领导、亲自部署、亲自指挥下，万众一心、同舟共济，英勇抗击疫情，展开了一场规模空前、群策群力的人民战争，全面打响了疫情防控总体战、阻击战。疫情发生以来，全国军民和各地广大医务工作者响应党的号召，义无反顾地冲上抗疫第一线，驰援武汉者已达多人。广大中医药工作者认真贯彻落实党中央、国务院的决策部署，坚守岗位、忘我工作，不畏艰险、无私奉献，充分发挥中医药的独特作用，全面参与疫情防控工作，展现了新时代中医药人大医精诚的光荣传统、仁心仁术的专业素养和敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的职业精神。国家中医药管理局勇于担当、统筹谋划，先后派出多批中医专家团队驰援武汉，奋战在救治患者、抗击疫情的第一线，积极运用中医药系统理论与实践经验认识疾病、总结规律，及时提出有效的救治方案，为国家和各地卫生健康委以及中医药管理局制定新冠肺炎的防控方案提供中医策略。

年1月27日，国家中医药管理局以临床“急用、实用、效用”为导向，紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项，在山西、河北、黑龙江、陕西四省试点开展“清肺排毒汤救”治疗新冠肺炎临床疗效观察。截至2月5日0时，4个试点运用清肺排毒汤救治确诊病例例，3天为1个疗程，总有效率达90％以上，其中60％以上患者的症状和影像学表现改善明显，30％患者的症状平稳且无加重。鉴于确切的临床疗效，国家中医药管理局于2月6日正式发布了国中医药办医政函〔〕22号文件：《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》。截止2月19日0时，已在湖北以外10省救治确诊患者例，有效率达94．12％，在湖北省，每天发放的清肺排毒汤达多人份。2月6日，还向社会公布了处方和用法，群众可及性大大提高，许多普通感冒和流感患者得以治疗，大大增强了群众信心，避免了恐慌情绪进一步蔓延。

中医药，在疫情阻击战的关键时刻，奋起向新冠肺炎亮剑！

01

大疫即大敌

时至今日，抗疫斗争已持续月余，国家卫生健康委公布的数据表明，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告的新增确诊病例、新增疑似病例、新增死亡病例虽然连续十天来有所下降，治愈率也在逐步增加，但疫情防控的总体形势依然十分严峻。

大疫是威胁人类生命安全的大敌！此次大疫的大敌何在？此大敌的特点何在？这是战斗之始首先必须予以明确的“敌情”。

1月10日，我国科学家已成功分离提取了病毒，确定是新型冠状病毒。该病毒属于β属的新型冠状病毒，与年爆发的SARS病毒基因组序列相似度为80％，与年2月从国内的蝙蝠中采集到的相关基因组序列相似度为88％。可以确认，它属于病毒界的“冠状病毒”科、“β冠状病毒”属、“严重急性呼吸综合征相关冠状病毒”种，广泛地分布于人类和其他哺乳动物中。由此认知：形成此次大疫的大敌是新型冠状病毒。

《黄帝内经》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，中医学认为此为疫病，可称之为瘟疫，属于温病范畴的湿毒疫。“温邪上受，首先犯肺”，故病邪主侵于肺，常见症状为发热、咳嗽、眼痛、肌痛、乏力，重症病例常伴有呼吸困难。同时因肺与大肠相表里，故病邪可波及肠胃，出现纳差、腹泻等。根据相关文件公布的主要特点为：①多伴有发热。虽然患者以发热为主要症状，但大多身热不扬、不伴有恶寒，无壮热或烦热，也有部分病例不发热；②干咳，痰少，咽喉不利；③乏力、倦怠、慵懒之态明显；④多伴有肠胃症状，纳差，甚至出现恶心、大便溏泻等；⑤口干，口苦，不欲饮；⑥舌质多暗或边尖稍红，80％的舌苔表现为厚腻。其实，这些特点可以扼要总结为三：一是“多样快速”，二是“多脏受损”，三是“辨治度难”。“多样快速”，是指疫情潜伏期长、症状多样，来势猛、传播快；“多脏受损”，是指先后可波及肺、脾、肾、心、肝多个脏器，病情病程病势不一；“辨治度难”，是指临床辨治难度较大，如卫气营血、标证本证等的辨证和分消走泄等的论治，其难度较大。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》阐明了致病及预防特点、流行病学特点、临床表现等要点，并指出了中医学认为其病因是感受疫戾之气，病机特点是“湿、热、毒、瘀”，病位在肺。基本明确了此疫之大敌所在。

02

大战谋大计

吴又可在《瘟疫论》中指出：“其年疫气盛行，所患皆重，最能传染，即童辈皆知言其为疫”；吴鞠通曰：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也”；《伤寒总病论》亦指出：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”。因之，大疫最难防控的是易感性和传播性，即强烈的传染性和流行性，导致疫情最大的损失就是其危重性。西医学亦认为，要阻断疫病之流行，唯有控制传染源、截断传播途径、保护易感人群之三策。目前，因危重症导致死亡者众，人民的生命安全受到了巨大威胁。因此，疫病之防控是人民战争，是总体战，是阻击战。

大战亦即大考，如何赢得这一大战？首先必须帷幄运筹，才能决胜千里，也就是要谋划大战必胜之大计！

疫情爆发以来，党中央、国务院高度重视，第一时间确定了“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，对全党全社会的参与作战进行了研究、决策、部署、动员。

1月21日，习近平总书记作出重要指示，强调各级党委和政府及有关部门要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，制定周密方案，组织各方力量开展防控，采取切实有效措施，坚决遏制疫情蔓延势头。

特别是1月25日（庚子年正月初一日），是我国的传统春节第1天，中共中央政治局常务委员会召开会议，对疫情防控特别是患者治疗工作做了再研究、再部署、再动员。习近平总书记指示：生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任。各级党委和政府必须按照党中央决策部署，全面动员，全面部署，全面加强工作，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓。2月10日，习近平总书记在北京调研指导新冠肺炎疫情防控工作时强调，当前疫情形势仍然十分严峻，提出了坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策的总要求，作出五个方面的部署：一是要坚决做到应收尽收；二是要全力做好救治工作；三是要全面加强社会面管控；四是要加强舆论引导工作；五是要加强疫情防控工作的统一指挥。2月12日，中共中央政治局常务委员会再次召开会议，分析新冠肺炎疫情形势，研究加强防控工作，坚决贯彻坚定信心、同舟共济、科学防治的指导原则，打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战。

指挥若定，令出如山！全党全军全国各族人民奉命出征，广大医务工作者、人民解放军指战员以及各行各业的同志们发扬越是艰险越向前的大无畏革命精神，闻令而动，冲锋在前，迎难而上，超速建成火神山、医院……无数壮举，共同奏响了全民抗疫、气壮山河的战歌。

国家中医药管理局及时响应党中央疫情防控阻击战的大计，及时派出专家团队，组织遴选、优化方剂，提出了确切、有效治疗方案，充分发挥了中医防治疫病的重要作用，彰显传承创新中医药在服务人民健康和助力中华复兴进程中的深远意义。

03

大军需大器

在以习近平总书记为核心的党中央的坚强领导下，在全国一盘棋的疫情防控阻击战中，迅速组合、优化了一支中医、西医防治大军。

大军需要配备大器，才能更迅速、更有效、更精准地打好这场总体战、阻击战。广大西医同行已经亮出了最锋利的剑，并着力研究最新武器。广大中医同行，群英奋起，各地老中医、民间医、民族医纷纷献出师承方、经验方。而中医药学组方的关键，在于精准针对病因病机，明确治则治法，扩大治疗效果，降低不良反应，做到“调百药齐，和之所宜”（《汉书·艺文志·方剂略》。要尽可能发挥其1＋1＞2的治疗作用、尽可能达成其1＋1＜2的毒副作用。

如何才能凝聚众智、萃取精华，冶炼成为大器向新冠病毒亮剑？国家中医药管理局及时寻找“武器”，及时推出了“清肺排毒汤”：麻黄9g，炙甘草6g，苦杏仁9g，生石膏15～30g（先煎），桂枝9g，泽泻9g，猪苓9g，白术9g，茯苓15g，柴胡16g，黄芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，款冬花9g，射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g，陈皮6g，藿香9g。

此方共计21味中药组成，涉及4个经方，即麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤。根据相关文件提升，结合本工作室研究，认为：毒邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致发热、咳嗽，故君以麻杏石甘汤。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外之力。遵经方之量，石膏应倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。然据病人发热情况，灵活调整石膏用量，正如在《中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”推广方案》中的“备注”所提醒：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量。因为麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间。纵观历代医家在治疗瘟疫时多选用麻杏石甘汤，近贤蒲辅周、邓铁涛先生亦喜用之。本次疫情中，国家卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案、北京市中医管理局关于《北京市新型冠状病毒感染的肺炎防治方案》的通知以及广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案中均推荐用麻杏石甘汤汤。

湿邪入里，加之肺失宣降，水经不布，水湿内盛，以致出现脘痞、纳差、呕恶、便溏等胃肠道症状及常见舌苔厚腻。寒湿之邪，郁而化热入里，邪热充斥内外而发热，故臣以五苓散利水渗湿，温阳化气，小柴胡汤和解清热。方中重用泽泻，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。用茯苓、猪苓之淡渗以增强其利水渗湿之力，用白术和茯苓健脾以运化水湿，用桂枝温阳化气以助利水，解散其表邪。《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解，故《中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”推广方案》强调：“如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗”。方中小柴胡汤去人参、大枣、甘草，是取其柴胡苦平，轻清升散，疏邪透表，黄芩苦寒，善清少阳相火，黄芩配合柴胡，一散一清，热邪得解。用半夏、生姜和胃降逆止呕，加用枳实、陈皮以理气健脾祛湿，加用藿香以芳香化浊。

寒湿入肺，痰饮郁结，而气逆喘咳，佐以射干麻黄汤下气平喘。射干苦寒，清热解毒，消痰利咽。麻黄发汗散寒以解表邪，宣发肺气而平喘咳，细辛温肺化饮，助麻黄解表祛邪，半夏燥湿化痰，和胃降逆。款冬花辛微苦温，润肺下气，止咳化痰。方中去五味子、大枣，因此疫病均多以干咳为主，而紫菀五味子有收敛之弊、大枣能够助湿生热，故均去除。

进而言之，方中加入山药、枳实、陈皮、藿香，俱为围绕中州脾胃所设，山药虽能益气，但非大补之药，既无助邪之虞，又合顾护胃气之旨，同时防范祛邪药辛散苦寒伤正；枳实宽中下气，暗合吴又可达原饮之溃邪下达之意；陈皮、藿香共奏理气、醒脾、化痰之效。

综上可见，全方是四个经方组合而成的全新复方，辛温又辛凉，甘淡又芳香，多法齐下，共同针对寒、热、湿、毒、虚诸邪，共奏宣肺止咳、清热化湿、解毒祛邪之功效。全方重点在疏不在堵！凸显给邪气以出路，而不是旨在围堵、对抗、棒杀毒邪，使得毒热之邪从肺卫宣泄而去，湿毒之邪从小便化解而去，故名之曰：清肺排毒汤。

根据以上的分析，并获得90％有效率的临床疗效的数据支撑，证实清肺排毒汤的普适性与显效性已毋庸置疑，建议列为此疫治疗的核心方药，尽快在抗疫临床第一线推广应用。

诚然，寒热温凉、四方异宜；男女老幼，体质不一；寒热虚实，证候各异。因此，各省市现在均有根据当地发病实际情况而征用、筛选、组合的方药，即使如此，也应运用同病异治、异病同治的中医临床思维，对所提供的包括清肺排毒汤在内的“核心方”、“指导方”、“参考方”等，应因时、因地、因人、因证制宜而应用，“加减临时再变通”，即所谓“心中有大法，笔下无死方”，以期充分施展临床第一线中医的辨治能力，达到最佳治疗效果。

但是，必须进一步指出：疫病是大众感染同一疫戾之气而发病，主要不是因各自不同病因或体质而罹疾，因而可以也必须研究出针对此次病机的核心方药。历史上，中医在与瘟疫斗争中以同一方药防治疫病而屡建奇功，其理即在此。所以，清肺排毒汤可以广泛应用，并建议一定要保障药材和汤药煎煮质量，同时建立相应平台，收集和汇总临床疗效数据和病例，以便进一步研究总结，发挥中医药防治重大突发传染性疾病的独特作用。

04

大勇必能大胜

新冠肺炎是一大疫，在大敌当前的抗疫特殊时期，我们每一个人应“精神内守，谨言慎行”。精神内守，即可内心笃定、意志清明，不因暂时的艰难而恐惧，不因负面的惑言而消沉，而能保持浩然正气；谨言，是不要轻信、传播、转发自己不了解真实情况的传言，换而言之，就是不要制作、也不要散播社情“雾霾”，那既不能提振自己的信心，又易造成人心的恐慌，更不要讥讽、调侃任何地区的疫情和患者；慎行，就是要随着时间的推移，把握好“四不要”：不要慌（信任党和政府、信任中医西医、信任中华复兴之路）；不要软（坚定、坚持，持之以恒、始终如一配合各项防治工作）；不要躁（冷静、平和）；不要狂（即使取得成效，也要预见继续前进道路上艰辛，不能盲目乐观）。

中国幅员辽阔、人口众多，自古以来中华民族就面对过无数次天灾瘟疫，但任何一次艰难险阻都未能阻挡炎黄子孙万众一心、克难前行！在大疫当前的这个特殊时期，我们有以习近平总书记为核心的党中央的正确领导、统一部署，有亿万军民的团结一心、英勇奋斗，有中西医百万雄狮的大医精诚、普救含灵，通过科学防治、精准施策，一定能够能够打赢这一场人民战争，夺取总体战、阻击战的全面胜利，伟大祖国必定在中华民族伟大复兴的道路上不断前行，迎来繁荣富强，国泰民安！

作者：何清湖，刘应科，孙相如，孙英凯，孙光荣

来源：《中医杂志》

国医大师张大宁

国医大师张大宁谈“清肺排毒汤”

内外兼治，珠联璧合

清肺排毒汤是当前公认的治疗新冠病毒感染肺炎疗效肯定的中药方剂，也是国家中医药管理局向全国推广的有效方剂。

方药组成

麻黄9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15~30g(先煎)，桂枝9g，泽泻9g，猪苓9g，白术9g、茯苓15g，柴胡16g，黄芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，冬花9g，射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g，陈皮6g，藿香9g。以上21味中药饮片，水煎服，每天1剂，早晚两次，饭后40分钟温服。如有条件，服药后可加服米汤半碗至一碗。3剂药一个疗程。石膏用量随发热情况加减。

方剂来源

本方剂来源于张仲景《伤寒杂病论》，共计21味中药，可看成麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤4个经方组成，也可看成为八个经方组成，即除上面4个经方外，还内含厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤、苓桂术甘汤。其中麻杏石甘汤、小柴胡汤和五苓散出自《伤寒论》，余五方出自《金匮要略》。

麻杏石甘汤：《伤寒论辨太阳病脉证并治》：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”方以麻黄、杏仁、甘草、石膏。清代柯琴在其《伤寒来苏集》中校勘为：“无汗而喘，大热者”为佳。本方宣肺清热，止咳平喘。用于外感发热或高热，咳喘气急者。

小柴胡汤：《伤寒论?辨少阳病脉证并治》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”方以柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。能和解少阳，退热止呕，用于伤寒少阳证之往来寒热，胸胁苦满，厌食喜呕，口苦咽干者。

射干麻黄汤：《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”方以射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏。能宣肺散寒，除痰下气。用于咳而上气，咳痰不利，喉中水鸡声者。

厚朴麻黄汤：《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”方以厚朴、麻黄、半夏、五味子、细辛、干姜、杏仁、石膏、小麦。能止咳平喘，散饮降逆。用于咳嗽喘逆，胸满烦躁，咽喉不利。

小青龙加石膏汤：《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”方以麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、石膏。能散寒解表，温化寒饮，兼清郁热。用于咳嗽气喘，烦躁心悸，并见风寒表证者。

越婢加半夏汤：《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”方以麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏。能宣肺泄热，降气平喘，化饮祛痰。用于外感风热，水饮内作之咳嗽上气者。

苓桂术甘汤：《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。方以茯苓、桂枝、白术、甘草。能温阳化饮，健脾利水。用于痰饮内停，气机不利，所致胸胁胀满，气逆目眩者。

五苓散：《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”方以猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。能利水渗湿，温阳化气。用于太阳腑证蓄水证，症见外有表证，内停水湿，水入即吐。

方药分析

清肺排毒汤从功效上讲，突出内外兼治的原则，即外治邪毒之气，又内祛痰湿之邪，兼顾护阳气。外治邪毒时，其以麻杏石甘汤宣清，小柴胡汤和解，配以射干麻黄汤加减以排毒退热，既可清热毒又能祛寒毒，以清热毒为主，一箭双雕，确为上乘至妙之法。治内方面，因有痰饮湿邪内停，脾阳中气不运，气机升降被遏，致咳喘气逆不舒，心烦呕恶不止。方中以苓桂术甘汤、五苓散温阳化气、利水祛湿，且佐白术、桂枝，健脾补气之中尚有温补肾阳之力，使阳气得充，水湿乃除。

尤其要提的是，清肺排毒汤中还含有的厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤，同样外可宣肺排毒，内可除痰饮水湿之邪，内外兼治，尤以服药之后“啜热稀粥一升余，以助药力”，且调和胃气，确符《素问?刺法论》中“避其毒气”和“正气存内”的内外兼顾治疫原则。本方取名“清肺排毒”者，以“清解肺中邪气，排除疫冠邪毒”也。纵观全方，组方用药准确无误，配伍精良，严谨无隙，珠联璧合。

治疗病症

新冠肺炎属中医“瘟疫”，《集韵·平声·魂韵》：“瘟，疫也。”《说文解字》：“疫，民皆疾也。”瘟疫即指流行性急性传染病，正如《素问?遗篇刺法论》所说:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”这里的“瘟”字即“传染”而言，而非“温热”辨证之义。

根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》，临床分为四型，即轻型、普通型、重型、危重型。清肺排毒汤主要适用于轻型、普通型、重型患者，危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

前已论及，清肺排毒汤为内外兼治主方，而新冠肺炎的轻型、普通型均以“外感发热，咳嗽气急”为主症。前者呼吸道症状较轻，完全符合该方适用范围，临床上可灵活加减。外感症状多一点，可根据患者寒热情况加减。对于呼吸道症状如咳喘气逆等，则可调整药物剂量。对于内在的痰湿水饮，可临证调剂补气、利水之药，遂以一方而收全功。至于重型患者，与中西医配合可以较快起效。

疗效前景

总之，清肺排毒汤在这次新冠肺炎疫情中的成功使用，充分证实了中医药在治疗疾病尤其是急症治疗中的特点和优势，打破了中医不能“治病”、不会治“急症”，只会养生保健的言论。我们有充分的实践证实，中医学既能治未病又能治已病，还能治急症，尤其在新冠肺炎这种人类新发、复杂、传染性强的疫病中能发挥重要作用。

作者：张大宁

来源：中国中医药报官方号

国医大师金世元

自古防疫方药众，清肺排毒汤和而不同

中医关于疫病的论述很早就有记载，在《黄帝内经》中就提出“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。“皆相染易”“病状相似”就是强调疫病传染性强、症状表现类似的特点，这与今天的传染病是一致的。到了明代，出现了吴又可的《瘟疫论》，清代有吴鞠通的《温病条辨》、王孟英的《温热经纬》，都记载了大量防治疫病的方法和方药。如《瘟疫论》中所载达原饮，我们现在临床一线都在使用；《温病条辨》中的藿香正气散、桑菊饮和银翘散等都是中医历史上用来防治疫病的著名方药，且在不同的发病时期，发病原因和症状不同，组方用药亦有不同。应该说中医药学积累了丰富的防治疫病的经验，也是我们这次抗击新型冠状病毒肺炎疫情的智慧源泉。中医学将具有传染性的疾病总称为“瘟疫”，又根据感邪及转归特点有寒疫、温疫之分，目前可以看到各位医家结合新型冠状病毒肺炎的临床特点及中医对于疫病的文献记载，对本病的病机提出了不同的认识。学术争鸣本是好事，可以开阔思路，集思广益，但尽快制定出针对本次疫病的有效乃至特效方药也是刻不容缓的大事，毕竟受害者众，性命攸关。我们要为尽早尽快攻克这个疾病提供最优选择。关于目前的这些方药无论来自《温病条辨》《瘟疫论》还是《伤寒论》，“湿”是共识，无论选用哪个方药，都要考虑加上祛湿药，这就是中医学的特点，“谨守病机、辨证施治”。中医在与疫病斗争的几千年历史中，积累了很多预防传染病的方法，我们都可以考虑使用。治疗这个病的关键要考虑芳香辟秽、化湿解毒，如藿香、石菖蒲、苍术等，现在应用的成药藿香正气水（胶囊）也有一定意义，但都要根据不同症状、不同发病病因，辨证选方用药。历史上北方民间习惯用贯众预防疫病，解放前笔者学徒的时候北京市就有个习惯，即每年到春季买两个贯众（一对儿），回家洗净搁在水缸里，饮用泡贯众的水，就能起到散瘟解毒的作用，对此国家中医药管理局出版的《中华本草》就有记载。东北三省和河北省大部分地区都有这个习惯，这就是民间流传的有效预防瘟疫的方法。在中华民族几千年的历史中也屡经疫病侵害，但最终都靠先贤的智慧和方药战胜了瘟疫。可以说，中医药屡立奇功。从古代开始，每遇到疫病流行就有政府发布方药，甚至针对病机和疫情煮大锅汤药提供给百姓预防和治疗疫病。这次笔者也很高兴地看到，清肺排毒汤已经于2月6日由国家卫生健康委员会和国家中医药管理局及时联合推荐用于治疗此次新型冠状病毒肺炎。该方主要由麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤4首古方共21味药组成，既有中医理论依据，也有治法治则创新，契合了本次新型冠状病毒肺炎的核心病机，所以能够快速起效。针对核心病机拟定处方，可以快速解决众多患者的共性问题，这本身就是辨证论治。该方在用法中，既区别了高热和不热患者的不同石膏用药量，也提醒有条件的患者服用大米汤，其实有时大米汤就是一味药，还提出在第1个疗程后可及时根据患者情况调整处方，进行个性化治疗，进一步体现了中医辨证论治的特点，考虑非常周全。另外，及时向社会全文公布了处方和用法，让普通感冒和流行性感冒患者也得以有方可用，可及性大大提高，让百姓心中有底，更体现了中医药人的大爱和境界。相信本次疫情一定会和历史上的无数次疫情一样，很快就被勤劳勇敢智慧的中国人民战胜。作者：金世元来源：《中医杂志》网络首发日期：－03－19

国医大师唐祖宣

抗击疫情中医药在行动新冠肺炎肆虐全球，横行荆鄂，漫及全国，全世界医药卫生工作者奋战在防疫抗疫一线。中医药在防疫抗疫、救治轻型、危急重型新冠肺炎患者中，起到了中流砥柱的作用，中医药救治新冠肺炎与十几年前救治“非典”一样，疗效确切高效、容易施救、费用低廉。国家卫生健康委员会、国家中医药管理局多次联合发文《关于推荐在中西医结合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中重点推荐的清肺排毒汤临床应用，国医大师唐祖宣教授对此方特别推崇。清肺排毒汤：麻黄9克，炙甘草6克，杏仁9克，生石膏15～30克（先煎），桂枝9克，泽泻9克，猪苓9克，白术9克，茯苓15克，柴胡16克，黄芩6克，姜半夏9克，生姜9克，紫苑9克，冬花9克，射干9克，细辛6克，山药12克，枳实6克，陈皮6克，霍香9克。传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗。如果不发热，则生石膏的用量要小，发热或壮热，可加大生石膏用量；如果舌干津液亏虚者，药后大米汤可服至一碗。3天（付）为一个疗程，若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则药停。此方适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治，可结合患者实际情况合理化用。清肺排毒汤是在中医药理论指导下、具有中医药思维的、针对新冠肺炎变化快、辨治难、受损重之特点、方证相应的中医药组方，是数个经方之合方，有加减有调护，有疗程并且高效。从临床大量的资料看，有效率达90%以上。清肺排毒汤是中医药在大疫面前所向披靡的亮剑，可以解决大量的新冠肺炎病人临床之“急用、实用、效用”。国医大师唐祖宣认为，清肺排毒汤是国家中医药管理局、国家卫生健康委给全国中西医药工作者临床攻克疫难的利器，是给全国人民的一颗定心丸。清肺排毒汤共21味药，涉及4个经方，小柴胡汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散。国医大师唐祖宣明确指出：小柴胡汤，扶正祛邪，和解少阳，此乃针对新冠肺炎病实在肺位，病机在少阳之正邪交织、寒热错杂之疑难多变之证；麻杏石甘汤专清疫毒逆袭入肺化热、与伏邪共凑壅遏于肺之毒，宣降肺气，可以迅速改善由肺失宣降之发热、咳嗽之急重病症，使热毒化，喘嗽平。麻杏石甘汤在瘟疫导致喘嗽之危急重症中有立竿见影之功，当代名医蒲辅周、邓铁涛先生亦多用之；射干麻黄汤，功在宣肺平喘、温肺化痰、除饮燥湿、温中健脾，功在宣肺散寒、化饮止咳。这样，可以使入肺之寒湿、郁结之痰饮得清，气逆之喘咳得平，迅速化解喘嗽之闷之苦；射干麻黄汤协同麻杏石甘汤达到挽救喘嗽之危急的效果。而五苓散温阳化气、利水渗湿，可使侵入膜原之寒湿之邪、壅郁在里之痰饮之邪，使入里之郁热、热化之毒邪一并随所利之水、之湿而得以外出，给邪以出路。与方中所言，药后服大米汤半碗到一大碗相呼应，利水而不伤阴津。尤其是，五苓散、麻杏石甘汤原文在汉朝时期是专用肉桂，而本方沿用现代用法，专用桂枝，可以说是恰逢其用.药证相符。在此用桂枝而不用肉桂，改用了原文用肉桂重在治下焦之病，而本文用桂枝专治上焦之邪，可谓中医临床中药学成果的又一重要应用实证。综上可见，清肺排毒汤，针对新冠肺炎之虚实、寒热、湿毒诸邪，扶正与祛邪共施、辛温与辛凉共用、清热与燥湿并进、解毒与利水并行，共奏扶正抗疫、宣肺平喘、解毒化湿之功效！使毒疫得清，湿气得化，邪气外达，肺气得宣，正气得复。所以说，清肺排毒汤配方得当、用药巧妙、疗效卓著、名符其实。清肺排毒汤在运用四大经方，小柴胡汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散之时，对各经方中的一些药用进行加减，剂量进行调整。如将小柴胡汤、射干麻黄汤中共有的大枣去掉，小柴胡汤中的人参、射干麻黄汤中的五味子也去掉了。而方中加入了山药、枳实、陈皮、藿香之味，这些加减可以看出，毒疫感染之人并非都是元气、气血必虚、甚虚之人，所以去掉大补元气、强补气血之人参、大枣，而改用山药之平补五脏，重调中州之陈皮，宽胸之枳实，除秽之芳香佳品藿香，针对此新冠肺炎毒疫多胸闷喘嗽、脾胃受损之症，实乃达到中州健，邪得祛，药到病除。此加减芳香化浊、顾护胃气，祛除邪疫，颇有达原饮/柴胡达原饮之意，又合病机在少阳膜原之机。再仔细琢磨，如果本方用于预防用药，又透着藿香正气散之味道。清肺排毒汤首选麻黄、重用柴胡，尤其是柴胡重用之16克，乃全方之重品。新冠肺炎病实邪在肺，病机在少阳。麻黄宣肺平喘利水，可使病人之喘嗽得治；柴胡，清解少阳，热得清，郁得解，使募原/膜原之湿毒浊邪得化、得清，正如《神农本草经》所言，柴胡有推陈致新之功，专治心腹肠胃中结气、寒热往来等症。可知，柴胡扶助正气、恢复元气，加速新陈代谢，和解少阳，作用于心腹肠胃多脏器。从麻黄柴胡二药之选用，不但是经方之必用品，更是中医临床中药学之“经药”理论的实证，是清肺排毒汤中之君臣药、核心药，而此用药经验之妙法，中医药人不可不知，不可不学，不可不用。清肺排毒汤是国家中医药管理局、国家卫健委给我们防治新冠肺炎临床治疗的协定方、参考方、加减底方、导向方、核心方，对全国各地治疗新冠肺炎具有实际的指导意义和引领作用。即使西医人，不会辨证使用，也可直接使用本方，让病人迅速缓解症状。国医大师唐祖宣表示，在南阳市、邓州市防治新冠肺炎直接运用的中医辨证用药，都是在清肺排毒汤基础上，确定治疗方案和具体用药的，临床疗效可以说是高效速效。从甘肃、广东、上海等十几个省市的临床总结报道来看，也再次证明了清肺排毒汤是中医药治疗新冠肺炎的良方。国医大师唐祖宣教授认为，清肺排毒汤是中医药界抗击新冠肺炎这一瘟疫的临床用药指南针，是对全国人民乃至全世界人民的一大贡献。作者：冀文鹏，高泉，杨建宇来源：光明网

国医大师薛伯寿

“清肺排毒汤”快速有效治疗新型冠状病毒肺炎的中医理论分析新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行之广已胜年的严重急性呼吸综合征，感染者甚多。作为医生，特别是与疫病紧密相关专业的医生，我们一直在