导读：解读《脾胃论》的文章我写了一个系列十几篇，论述的比较多了，一直跟着读的人，应该能懂了那么一点点意思了，但是要想更进一步了解这个书是怎么来的，一定要读一读李东垣更早期的作品《内外伤辨惑论》，了解他的前世今生。
李东垣的生平就不多作介绍了，看前文：脾胃养生看东垣
正文：
《内外伤辨惑论》简称《内外伤辨》，是李东垣年写成的，这个时间点很关键，就被俘虏了，过起来十多年的俘虏生活，所以说《内外伤辨惑论》是李东垣前半生的总结。
我给他简单归纳就是：
出生富裕家庭，岁数不大看着老母被一帮医生不治而死，拜了名医张元素，买了济源税务的官，看好大头瘟疫，避战乱到京城，靠着手艺给富贵人看病求生存，京城被围，城破被俘。
打仗期间看了太多庸医治死人，气愤的李东垣写了个文章，叫《内外伤辨惑论》。全书分三卷
上卷：上卷啰嗦了半天，讲了十几个问题，其实就是手把手教学，千万不能把内伤和外感搞错了，搞错就要死人了。
开篇骂人，悲愤与怜悯：东垣在《内外伤辨》第一篇就大声疾呼，就差破口大骂：你们这些庸医，人家发热、肚子胀，没的力气，不是外感病，不是感冒了，而是内伤病，是消耗太过了，不能攻邪而是要调补呀，庸医杀人不用刀啊。
《辨阴证阳证》：盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。往者不可追，来者犹可及，辄以平生已试之效，着《内外伤辨惑论》一篇，推明前哲之余论，历举近世之变故，庶几同志者，审其或中，触类而长之，免后人横夭耳！僭易之罪，将何所逃乎？
气愤之余，传授技巧：骂也骂过了，着急也无济于事，怎么办呢？就是把自己的经验无私分享给大家，让大家有个认识，有迷途知返的，还能挽救一些人，针对庸医最容易犯的错误，最要命的事情问题就是，人家是个消耗太过的内伤病，不能当初外感病来治疗，不能再发汗，不能再攻邪泻下了。怎么区分内伤还是外感呢？
怎么区分：
1、《辨脉》摸脉左手右手，有力无力？
2、《辨寒热》看发热恶寒到底是光发热不恶寒，还是发热恶寒都有，要用手去摸一摸，皮肤热不热？
《辨寒热》百病俱有身热，又谓之肌热，又谓之皮肤间热，以手扪之方知者是也，乃肌体有形之热也。
3、《辨外感八风之邪》看人怕风不怕风？
4、《辨手心手背》摸摸手心手背，看看掌心热不热？
5、《辨口鼻》问问嘴里和鼻子，嘴里有没有滋味，拖不拖鼻涕，鼻塞有没有？
6、《辨气少气盛》看气息说话，有劲没劲，区别实证虚证？
7、《辨头痛》问有没有头痛，什么性质，程度怎么样？
8、《辨筋骨四肢》问四肢肌肉，有力无力，身上有无疼痛？
9、《辨外伤不恶食》问想不想吃饭？
《辨外伤不恶食》辨外伤不恶食，若劳役饮食所伤，寒温不适，此三者皆恶食。
10、《辨渴与不渴》问口渴不口渴？
11、《辨劳役受病表虚不作表实治之》强调有些是虚症不是实证，一用反了就回不了头了。
12、《辨证与中热颇相似》强调有点发热是虚热，跟实热很像，一用白虎堂清热就完蛋。
总结一：我看了以后，觉得东垣真是毫无保留，讲的真是太细致了，生怕别人看不懂，有些注意到还反复强调，尤其是发热。事实现在社会还是这样，发热问题最难区分。尤要注意是外感还是内伤。
中卷：上卷唠叨了半天，如果掌握的扎实应该可以分清内伤还是外感，东垣要强调的是战乱时候，好多毛病都是内伤不是外感引起的。区分清楚了以后，这个内伤怎么来的呢？知道怎么来的才能避免啊，知道怎么来的，还要知道怎么用药啊？
中卷就在讲这个问题，内伤病怎么来的，有了怎么治？
1、《饮食劳倦论》绝大部分都是吃不好，受了冻，又干太多活就要倒下了。
《饮食劳倦论》苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而耗伤元气。
2、《暑伤胃气论》绝大部分受气温影响的病人，都是冻出来的，也有少部分是受了热，中了暑，于是再写一个章节啰嗦啰嗦这个少部分人。
3、《四时用药加减法》好多人其实是中虚，用个补中益气汤，一方定万民，但是临床千变万化，总有点不一样的地方，咋办？手把手教加减，除了发热还有肚子疼怎么办？刺痛——加当归，头痛——加蔓荆子。。。
同样的病一年四季又不同，有什么特点？夏月咳嗽——加五味子，冬月咳嗽——加麻黄，春天温暖——加点佛耳草、款冬花。
4、《肺之脾胃虚方》、《肾之脾胃虚方》，五脏联系密切，脾胃伤了，很容易带来其他脏腑疾病的，比如肺病：面色不好，出汗异常等，怎么治疗？比如肾病：大小便不好了，肚脐以下难受了，怎么治疗？这两个章节给了方。
总结二：怕菜鸟不能掌握这千变万化的临床，用心良好，唠哩唠叨，说的不可谓不全面。
下卷：即教了大家怎么区分内伤还是外感，又教了大家怎么加减用药应对千变万化的临床，下卷主要唠叨注意事项，和收拾被别治坏的烂摊子。
1、《辨内伤饮食用药所宜所禁》：典型例子易水张先生，尝戒不可用峻利食药，食药下咽，未至药丸施化，其标皮之力始开，便言空快，所伤之物已去；若更待一两时许，药尽化开，其峻利药必有惰性，病去之后，脾胃安得不损乎？东垣分享的他的老师张元素的这段经验特别有意思，张元素告诫一定不能用那种吃下去以后作用很急促的药物，不能急功近利，要算好药物起效时间，最好是药物发挥尽了，病也去了，不然病去了，药重了，带来了后续药物的副作用，现代制药工艺的缓释片、缓释胶囊显然就是这方面的成功应用典型，道理古人早就说过，现代中国人不动脑筋去实践也是可惜。
至于后面橘皮枳术丸，治疗老人孩子吃多了不消化，半夏枳术丸治疗吃了冷的伤了肠胃，三黄枳术丸治疗吃肉吃面辛辣的吃多了，导致肚子胀满不舒服的等等。。。都是收拾烂摊子，治坏病。
2、《饮食自倍肠胃乃伤分而治之》、《论酒客病》重点谈了吃多了，该咋治疗，在胃里和在肠子里是不一样的。喝酒喝多了，有什么危害，该怎么办？
总结三：下卷的这些个章节，都是在叮嘱临床注意事项，在收拾已经被别人搞坏的烂摊子。人生只有一次生命，误入歧途，还要给人机会，万般挽回，也是用心良苦。每每读到最后，总是感觉东垣也是一个操心劳碌之人，不能快意恩仇，洒脱自在。
结语：很多时候我们站在山之巅峰，才能俯瞰山的全貌，相信经过我今天的解读，大家再读《内外伤辨》一定会思路清晰，轻松许多。李东垣活了72岁，《内外伤辨惑论》是李东垣五十多岁时候写成小书，后来晚年在友人的鼓励之下，又将《内外伤辨》扩充之后，写成了《脾胃论》，《脾胃论》成书没多久，东垣就去世了，晚年的这本经典著作《脾胃论》跟《内外伤辨》是一脉相承的，下期给大家讲讲《脾胃论》中的章节是怎么来的，经历了什么样的变化。
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