射干麻黄汤验案选1、喘咳案一

王某，男，47岁。久患喘促，冬季寒冷时发作尤为严重。每晨起漱口时常呕吐痰涎盈碗，清稀如鸡子白，夜卧时则喉中漉漉作响，口干，两眼周围出现黑圈，舌质淡胖，苔白润，脉沉弦而滑。

射干10克麻黄10克紫苑10克款冬花10克半夏15克生姜15克干姜3克五味子4.5克细辛4.5克炙甘草3克大枣7枚

服一剂喘咳减轻，呕吐止。将方中干姜加至6克，又服二剂而安。

周某，男，47岁。咳喘多年，至深秋及冬令之时始作。发作时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脉沉弦。

射干10克麻黄10克紫苑6克款冬花6克半夏12克生姜12克五味子3克细辛6克大枣7枚

服六剂，咳喘大减。改服小青龙汤三剂，药后周身微似汗出，气机畅调，诸症悉除。

射干麻黄汤善治水寒上闭之喘咳，是治疗寒饮郁肺，咳而上气，喉中水鸡声的主方。本方与小青龙汤，皆为治疗寒饮咳喘而设，用药同有麻黄、细辛、五味子、半夏，从临床上观察，这两个方证都可见到咳逆倚息不得卧，咳唾清稀泡沫样痰，而有水斑，舌苔白润或水滑等，这为正确地掌握其不同的临床运用带来了一定的困难。那么，应如何区别这两个方证的不同之处呢?首先，从病机角度看，小青龙汤证是外寒内饮俱重，而射干麻黄汤则以内有寒饮为重；前者以水饮为主，故能随气机之升降而变动不居，后者以痰饮为主，故能郁闭肺气，阻塞气道。其次，从证候表现来看，小青龙汤证可有明显的风寒表证，如发热，恶寒，身疼痛等；而射干麻黄汤则以喉中水鸣声为特征性表现，最后，从方药组成上，前者加桂枝以助表，用干姜以化寒饮；后者用射干以开闭利气，加紫苑、款冬花以化痰利喉。尽管有如此种种不同，但在临床运用时还应互相取法，比如王氏案因寒饮内盛而加干姜；周氏案经治后喉中不响而改用小青龙汤。