肺病经典——《黄帝内经·灵枢》

形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内；若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。

经典释义

形体受寒，又饮冷水，两寒相迫，就会使肺脏受伤。因为此表里两种寒邪内外相应，而使在内置肺脏和在外之皮毛都受到伤害，所以就会导致肺气失于肃降而上逆，进而发生喘、咳等病变。从高处坠落跌伤，就会使淤血留滞在内，若此时又有大怒的情绪刺激，就会导致气上逆而不下，血亦随之上行，郁结于胸协之下，而使肝脏受伤。倘若被击打或跌倒于地，或醉后行房事以致汗出后受风着凉，就会使脾脏受伤。倘若用力提举过重的物品，房事过度以及出汗后用冷水沐浴，就会使肾脏受伤。

临床所得

佟某，女，78岁，年6月4日初诊。患者自诉咳嗽半年余，服用中西药无效。白天严重，有白痰。常年服用蒲公英。舌淡红有裂纹，脉滑。治以温肺化饮，祛痰止咳。

处方:炙麻黄6g、桂枝15g、干姜10g、细辛6g、

清半夏10g、炙甘草15g、白芍20g、五味子15g、

生石膏30g、鱼腥草30g、麦冬15g、紫菀10g、

款冬花10g，7剂，每日1剂，水煎服，日2次。

二诊:年6月11日，患者诉服上药后咳嗽明显减轻，夜间基本不咳嗽，痰易咳出。舌淡红苔薄，有裂纹。效不更方，继服上方7剂。

三诊:年7月2日，仍时有微咳。考虑患者年老肾虚，肺肾同调。

处方:肉苁蓉20g、川牛膝15g、白芍15g、当归10g、

生姜10g、乌梅20g、炙甘草15g、熟地10g、

炙紫菀10g、款冬花10g、野菊花15g、鱼腥草30g，7剂，每日1剂，水煎服，日2次。痊愈。

所知所思

咳嗽一病，凡缠绵难愈多为本虚标实，该案患者，年老体弱，见效稍缓。但能取得殊效，属辨证准确，抓住其病本与寒、饮关系最为密切，立小青龙之方稍作化裁。是借《黄帝内经》“形寒寒饮则伤肺”之论，用仲景“病痰饮者当以温药和之”之法的最佳典范。总之，临床须以温药扶阳而驱寒，同时当健脾益气补虚以化饮。以小青龙汤一方为大略，而后随证变通。而又当注意以下几点:咳嗽首辨发病途径，有外感内伤新旧之别，用药内外侧重有度;病邪性质以寒邪为要，寒饮水湿痰皆可致病，而痰作为病理产物出现，与脾胃关系密不可分，故重阳重土二法并行;虚实错杂，终以扶正气为根，重视早期治疗，且在用药上顺肺脏清灵之性，适度为宜。

编辑：李斯宇

校审：盛野

总校审：于睿智

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