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国医大师刘尚义教授运用小青龙汤加减

治疗肺系疾病经验

医案举隅

刘某，男，65岁，慢性支气管炎病史10余年，每遇冬春季加重，年5月14日就诊，症见：咳嗽、咯痰，咳白色清稀痰涎，量多易咳出，咳嗽时伴见头晕、心悸、气促、胸闷、喘息，劳累后加重，双下肢中度凹陷性水肿，舌淡，苔薄白、脉浮紧。诊断：咳嗽(痰饮阻肺)。方予小青龙汤加减，处方如下:干姜10g，细辛3g，五味子6g，麻黄6g，

桂枝10g，地龙10g，茯苓20g，紫菀20g，

款冬花20g，炙甘草10g

5剂，水煎服，每日1剂，分3次内服，每次mL。

半月后复诊:患者咳嗽、咯痰明显好转，痰少易咳出，喘促明显好转，双下肢不肿，苔薄白、脉滑。效不更方，予5剂，水煎服，每日1剂，分3次内服，每次mL。

三诊，患者咳嗽咳痰喘息不明显，其余症状有所改善。

按语:

根据西医急、慢性支气管炎临床症状表现，可将其归属于中医“外感咳嗽”进行辨证论治。其发病源于风寒束表，卫阳被遏，素体痰湿内停，外感寒邪与体内痰湿相互促进，外寒结合内饮，水寒射肺，肺失宣降，故见咳嗽、咳痰、喘促。中医认为慢性支气管炎是肺气亏虚，或母病及肺，或痰饮内停，加之恰逢冬春季节寒邪外袭，外在寒邪未解，入里后引发伏邪内饮，肺失宣降而发。方中紫菀、款冬花化痰止咳;麻黄、桂枝外散寒邪;干姜、细辛辛温之性温化寒饮;五味子、炙甘草，酸甘化阴，在表制约麻黄、桂枝发散之气，在里制约干姜、细辛辛温之性。散收、升降共用，解表化饮，阴阳稳定。疾病日久生瘀，故用地龙化瘀通络;瘀血阻滞经络，经络不通，加之水湿内停，故见双下肢水肿，故用茯苓利水化痰除湿。小青龙汤药物配伍中最重要的在于细辛、干姜、五味子的配伍应用，细辛具有发散的作用，五味子具有收敛的效果，姜起温化胸中寒饮的作用。二诊无水肿，故减茯苓利水渗湿。三诊患者病情好转。刘尚义，男，年12月生，贵州大方人，主任医师、教授，博士生导师。享受贵州省政府特殊津贴专家，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

编辑：范冬冬

校审：盛野

总校审：于睿智

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