渭南中医经方学堂医案选编

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总第13期

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肺癌

魏某，男，55岁，西安市临潼区人，年9月14日以“咳嗽，咯白色泡沫样粘痰2月”就诊。2月来无明显诱因出现较为剧烈咳嗽，咯白色泡沫样粘痰；曾在当地医疗机构以“感冒咳嗽”治疗，疗效不佳，遂去西安交大一附院诊疗，诊断:小细胞性肺癌并胸骨转移。曾建议患者住院治疗，规范化放、化疗等治疗方案；患者慕名特来我门诊要求中医治疗。症见：患者面色黎黑，咳嗽以每天凌晨三四点为重，咯白色泡沫样粘痰，量中等；且伴胸胁痛，气短，背如钝痛，不思饮食，咽干，喜呕，腰酸困，夜尿多；舌胖大，有齿痕，苔厚腻；脉沉实而弦。

处方：柴胡龙骨牡蛎汤加减

柴胡20g黄芩20g炙鳖甲30g川芎30g

三棱15g生牡蛎15g生龙骨15g白前70g

茯苓60g白术30g射干15g桔梗30g

炙甘草20g瓜蒌30g干姜15g炮附子20g

龙胆草10g补骨脂30g冬瓜仁30g芦根30g细辛10g

5剂，水煎温服，每日一剂，每天两次，早晚分服。

复诊（年9月21日）：服药后患者胸痛、背痛、腰部酸困等症状有所缓解，但仍咳嗽，咯痰较剧烈，改用射干麻黄汤加减，以加强止咳化痰的功效。

射干20g麻黄10g红参10g紫菀20g款冬花20g五味子20g清半夏30g冬瓜仁30g生薏仁30g芦根30g干姜15g桃仁15g丹皮10g补骨脂30g巴戟天20g白术40g茯苓30g炮附子15g生姜10g白芷20g白僵蚕20g炙鳖甲30g茜草10g川芎20g

5剂，水煎温服，每日一剂，每天两次，早晚分服。

三诊（年9月28日）：服药后咳嗽减轻，痰量减少，余症均有所减轻，舌淡红，苔略厚腻，脉沉实。在二诊方的基础上加熟附子加至25g,生木香20g，以行气破结，继用5剂。

四诊（年10月9日）：咳嗽、咯痰等症减轻，仍在寅时左右咳嗽较重，胸痛、背痛、腰酸困明显减轻，夜尿减少，食纳稍有增加，自觉咽部不舒，改用桔梗汤和小青龙汤加减。

桔梗40g炙甘草15g干姜20g细辛10g紫菀20g款冬花20g清半夏30g五味子20g冬瓜子30g生薏仁30g桃仁15g丹皮10g白术40g茯苓20g巴戟天20g瓜蒌30g枳实20g川芎30g白僵蚕20g炮附子20g补骨脂30g

5剂，水煎温服，每日一剂，每天两次，早晚分服。

五诊（年10月19日）：咳嗽咯痰明显减轻，患者久病易正气亏虚，以射干麻黄汤巩固疗效，四君子汤补益正气。

射干20g麻黄15g细辛10g五味子20g干姜20g

紫菀30g款冬花30g清半夏30g白术40g茯苓20g

党参30g桔梗40g炙甘草10g生薏仁30g桃仁15g

丹皮10g巴戟天20g茜草10g炮附子30g草河车30g

炙鳖甲15g补骨脂20g

5剂，水煎温服，每日一剂，每天两次，早晚分服。

后电话随访，患者服药至今健在，余症基本消失，体力如常，基本能够正常生活，且参与力所能及的体力劳动。

肺癌是目前发病率较高的一种癌症。中医认为，肺癌的发生主要是因为脏腑气血亏虚、邪毒外侵或内生造成。遍阅历代中医典籍，虽没“肺癌”这一病名，但类似肺癌病证的记载较多，如《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见。”其病因病机多认为是由于久病伤正、年老体虚、宿有旧疾、感受六淫邪毒、情志内伤、饮食损伤等因素，导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰湿、热毒等病理产物，蕴结于肺脏，邪毒积聚，痰瘀胶结而致癌病。

由此可见肿瘤是一个因虚而发病，因虚而致实，全身属虚，局部属实的病症。

西医认为咳嗽是肺癌患者早期最常见的症状之一，中医学中亦将咳嗽归属肺脏之症状，但《素问·咳论》有载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”故其他脏腑之病如果影响到肺亦可引发咳嗽。

《桂林古本伤寒杂病论》第条说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”明确提到小柴胡汤证有咳嗽症状即可应用。

本证患者除咳嗽咯痰外，伴胸胁疼痛，咽干，不思饮食，喜呕，均为少阳风火犯肺所致；舌胖大，有齿痕，苔厚腻，脉沉实而弦，为肝郁脾虚，痰浊蕴盛之征；咳嗽以每天凌晨三四点为重，凌晨三四点为肺经当令，肺病故该时疾病加重；面色黧黑，腰酸困，夜尿多，是母病及子，肾阳虚衰；肾不纳气，故气短。首诊应用柴胡龙骨牡蛎汤加减，以和解少阳，疏利三焦水道，软坚散结。

复诊时患者胸痛、背痛、腰酸困有所缓解，仍咳嗽，咯痰较剧烈，改用射干麻黄汤加减，加强止咳化痰平喘的功效。射干麻黄汤是一个在肺癌临床相当常见而且取效迅速的方剂，肺癌早中晚期均可用到，突出表现是咳嗽气急，喉中痰鸣，病因病机为痰粘胸膈，气机不利。治宜化痰利咽，清肺降气。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。虽短短数语，却抓住了特征。方中射干、麻黄宣肺降气，豁痰利咽，叶天士谓“麻黄止咳逆上气”，五味子为咳嗽要药，仲景治咳，五味必用，凡“咳”者，均可加入五味子，乃取其收敛肺气之用，且五味子使肺气下归于肾，是开咳之去路，去路清则气肃降矣；以麻黄配五味子，敛肺止咳，既可宣肺平喘，又能敛肺降气，顺乎肺性，调节肺之宣降，宣散与收敛结合，相辅相成，起着宣通、收敛肺气的作用；紫菀、款冬花润肺下气，化痰止咳；干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；红参为补气要药，大补元气，补脾益肺，又能生津，加干姜、白术、茯苓、生姜，健脾温中化痰，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾气得运，则痰湿自除，从源头制止了咳嗽的进一步加重。冬瓜仁、生薏仁、芦根化痰排排痰；桃仁、丹皮、炙鳖甲、茜草、川芎化瘀散结；白僵蚕化痰散结，白芷消肿排脓散结，补骨脂、巴戟天、炮附子温补肾阳。复诊后病人咳嗽咯痰明显改善，守方微变，强以温补兼施。

四诊患者咳嗽、咯痰减轻，仍在凌晨4点左右咳嗽较重，胸痛、背痛、腰酸困明显减轻，夜尿减少，饭量有所增加，觉咽部不舒，改用桔梗汤和小青龙汤加减，以利咽、温肺化痰，兼活血化痰，利水温阳。

五诊患者咳嗽咯痰明显减轻，考虑到病久正气亏虚，予以射干麻黄汤巩固疗效，四君子汤补益正气，扶正祛邪。经过运用中医经方理论、方法，精准灵活地辨证施治，目前患者病情较为稳定，生活质量也得到很大的改善和提高。

忆余滥竽医界几十年，仅从书本知肺痈肺痿之说，证之临床者少见耳。今魏姓患者，耕躬于田，虽过天命之年，在今亦属青壮之列，然其人却已显老态龙钟，庞眉皓发，风浊残年之象。余观其病状，知其痰瘀为患。痰为乱世之贼，瘀乃造反之寇；痰瘀相合，狼狈为患，壅塞肺管。肺司治节之令，肾司封藏之本，二脏职能敷衍焉。故治之者，乃通上窍，而闭下窍也。后续以健脾固肾为佳。

（年9月1日整理）

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初稿：罗小娟

审核：杨涛王峰

审定：李峰王俊孝

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渭南中医经方学堂教师风采

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王俊孝，陕西医院内四科主任，八十年代毕业于原渭南地区中医学校。九十年代曾师从郝万山教授学习经方。年师从李可老师，并深得老师秘传《圆运动医学》，年学习《黄帝内经》五运六气，深有感悟。其间多次在北京中医药大学，中国中医研究院学习。年将五运六气进行数字化表达，以获得人体体质快速计算，其间提出心脏无癌症原理，以此推理出其它脏腑癌症病因，并提出临床应用硫磺，雄黄为主的抗癌中药并以身试药，未发现相关副作用。年将五运六气数字化表达应用于临床使中医诊断准确率提高。

专业特长：对肿瘤，癌症,白血病，风湿，类风湿，红斑狼疮，不孕不育等的中医中药治疗。