每日荐书

寄生虫病影像学

书名：寄生虫病影像学ISBN：5定价：作者：李宏军版次：1出版时间：-03-04在世界范围内，寄生虫所引起的疾病一直是普遍存在的公共卫生问题。主编李宏军教授亲自带领团队首次系统总结了寄生虫病影像学的疾病谱，筛选余例经典病例，在临床、影像诊断的基础上，通过影像学与病理对照研究，揭示影像学特征的病理演变过程和病变本质，旨在为寄生虫病及并发症的诊断、防治及科研提供宝贵、科学和严谨的一手资料。本书改变了单一结构的著作方式，以综述和病例相结合的方式进行编写，使读者在掌握疾病基本理论的同时，又可学习贴近临床的典型病例。目录**篇寄生虫病基础理论**章寄生虫病病原学（3）第二章寄生虫病病理生理学（7）第三章寄生虫病的发病机制（10）第四章影像检查技术（13）**节X线成像（13）第二节计算机断层成像（13）第三节磁共振成像（15）第四节PET/CT（20）第五节超声（20）第六节胃肠、胆道、纤维支气管镜（22）第五章实验室诊断技术及方法（25）**节病毒学诊断（25）第二节细菌学诊断（30）第三节免疫学诊断（35）第四节基因诊断（38）第五节病理学诊断（48）第二篇寄生虫病临床各论第六章原虫病（53）**节阿米巴病（55）第二节弓形虫病（58）第三节疟疾（63）第四节黑热病（81）第七章蠕虫病（88）**节蛔虫病（88）第二节猪带绦虫病及囊尾蚴病（98）第三节曼氏裂头蚴病（）第四节棘球蚴病（）第八章线虫病（）**节丝虫病（）第二节旋毛虫病（）第九章吸虫病（）**节血吸虫病（）第二节华支睾吸虫病（）第三节并殖吸虫病（）中英文名词对照（）**篇寄生虫病基础理论寄生虫病（parasiticdisease）是由寄生于人体的原虫、蠕虫、节肢动物及环节动物、软体动物等所致的感染性疾病。寄生虫病主要流行于气候温暖、潮湿的热带、亚热带及温带地区。特别是广大发展中国家，寄生虫病流行广泛，严重威胁着人类的健康和生命。由联合国儿童基金会、联合国开发计划署、世界银行、世界卫生组织联合倡议的热带病特别规划在全球范围内重点防治的十大热带病中，除麻风病、结核病和登革热外，其余7种都是寄生虫病，即疟疾、血吸虫病、淋巴丝虫病、盘尾丝虫病、利什曼病（leishmaniasis）、非洲锥虫病和恰加斯病。寄生虫病的危害是一个普遍存在的公共卫生问题。在经济发达国家，某些寄生虫病流行也很广泛。我国幅员辽阔，地跨寒、温、热三带，自然条件千差万别。《一九五六年到一九六七年全国农业发展纲要》中提出要消灭的“五大寄生虫病”——血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、钩虫病曾夺去成千上万人的生命。新中国成立后，经过不懈努力，我国在控制寄生虫病流行方面取得了举世瞩目的成绩。目前，寄生虫病对民众健康仍然是巨大的威胁。并且随着社会发展，人们生产环境、生活方式的改变，交通的发达及人员流动性的增加，寄生虫病的流行呈现出一些新的态势。另外，由于器官移植病例增多、肿瘤患者增加、免疫抑制剂的使用增多、艾滋病的流行等，造成免疫功能缺陷或低下的人群扩大，机会致病寄生虫变得愈加重要，原本处于隐性感染的机会致病寄生虫如弓形虫、隐孢子虫等孢球虫、圆孢子虫、粪类圆线虫等的发病率逐渐攀升。自然因素的变化对寄生虫分布及流行也具有重要影响，由于二氧化碳温室效应，全球气温逐渐升高，按蚊和其他媒介昆虫分布区也会扩大，另据推测血吸虫病、锥虫病、登革热和黄热病流行也将会加剧。面对各种寄生虫病患者，首先要做出正确的诊断，*大限度地减轻寄生虫病给患者带来的痛苦，这正是组织编写本书的初衷。**章寄生虫病病原学一、寄生虫与宿主的概念寄生虫病的病原是一类过寄生生活的生物。寄生生活是自然界中生物与生物之间共同生活在一起相互关系的一种类型。在这种关系中，包括寄生物（parasite）和宿主（host）两个方面。寄生物暂时或**地寄生在宿主的体内或体表，并从宿主取得其所需要的营养物质而损害对方，是“受益”的一方。宿主为寄生物提供营养物质及所需要的居住场所，是“受害”一方。寄生物是危害人畜健康的病原生物，包括病毒、立克次体、细菌、真菌、原虫、蠕虫和节肢动物。过寄生生活的单细胞原生生物和多细胞的无脊椎动物的动物性寄生物，称为寄生虫。二、寄生虫与宿主的类别（一）寄生虫的类别根据寄生虫与宿主关系的历史过程的长短、相互间适应的程度，以及特定的生态环境差别等因素，形成了寄生虫类别的多样化，主要有下列几类。1.专性寄生虫（obligatoryparasite）生活史的各个阶段都营寄生生活，如旋毛虫、绦虫，有些蠕虫，其虫卵或幼虫阶段在外界营自生生活，但感染性阶段必须在宿主体内营寄生生活，才能由幼虫发育为成虫，如蛔虫、钩虫。2.兼性寄生虫（facultativeparasite）成虫和幼虫时期，既可在外界环境营自生生活并完成生活史，又能在宿主体内营寄生生活，如粪类圆线虫。3.偶然寄生虫（accidentalparasite）寄生虫生活史感染阶段偶然机会进入非正常宿主体内寄生，如某些蝇蛆进入人体内器官、腔道寄生。4.机会致病寄生虫（opportunisticparasite）某些寄生虫，在宿主体内通常处于隐性感染状态，不表现明显致病性，但当宿主免疫力下降时，如艾滋病患者、长期应用激素或抗肿瘤药物的患者，可出现异常增殖、致病力增强，使患者表现明显的临床症状和体征，严重者可致死，如弓形虫、隐孢子虫。5.体外寄生虫（ectoparasite）**寄生在宿主体表的寄生虫，如虱子；又如蚊、臭虫、蜱类等只在宿主体表短暂吸血，饱食后离开。这类体外寄生虫，也称暂时性寄生虫（temporaryparasite）。6.体内寄生虫（endoparasite）寄生在宿主的肠道、器官、组织、血液和细胞内的寄生虫，如阴道毛滴虫、血吸虫、疟原虫等。（二）宿主的类别1.终宿主（definitivehost）寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主，如人是肺吸虫（卫氏并殖吸虫）的终宿主。2.中间宿主（intermediatehost）寄生虫幼虫时期或无性生殖阶段寄生的宿主。若有两个以上中间宿主，可按寄生先后分为**、第二中间宿主。例如，川卷螺是肺吸虫的**中间宿主，石蟹是其第二中间宿主。3.保虫宿主（reservoirhost）某些动物可作为在人体内寄生阶段的寄生宿主，如犬、猫可作为肺吸虫成虫的寄生宿主。在寄生虫病的流行病学上，称这些动物为人体肺吸虫的保虫宿主，也称储蓄宿主。4.转续宿主（paratenichost，transporthost）某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主，不能继续发育为成虫，长期保持幼虫状态，当此幼虫期有机会再进入正常终宿主体内后，才可能继续发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主，如野猪、鸡、鸭可作为肺吸虫转续宿主。三、寄生虫生活史寄生虫生活史（lifecycleofparasite）是指寄生虫完成一代的生长、发育和繁殖的整个过程。包括：寄生虫感染阶段侵入宿主的途径，在宿主体内移行和正常寄生部位，离开宿主机体的方式，以及发育过程所需的宿主种类和环境条件等。（一）寄生虫感染途径寄生虫在侵入人或脊椎动物宿主的体内之前，必须发育至感染阶段，即具有在宿主体内继续生存、发育和繁殖的能力。不同种类寄生虫，其感染阶段各异，进入宿主的途径也不同。主要包括以下几种。1.经口感染感染期的寄生虫可随食物、饮水、污染的手指或其他物体等，经口进入人体，这是*常见的感染途径。如吞食感染性虫卵，吃未经煮透的含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼和含有囊尾蚴的猪肉，会分别感染蛔虫、蛲虫、肝吸虫和猪带绦虫与弓形虫。2.经皮肤感染人体接触污染有钩虫丝状蚴的土壤或日本血吸虫尾蚴的水体，它们可直接主动经皮肤侵入人体。3.媒介昆虫传播经皮肤感染寄生虫在媒介昆虫体内发育到感染阶段，由虫媒叮刺吸血经皮肤感染人体，如疟原虫的子孢子和丝虫的丝状蚴由不同蚊虫刺叮时经*8肤伤口入人体。4.接触感染寄生虫感染阶段在人体的口腔、阴道或体表，人体因相互直接或间接接触而感染，如齿龈内阿米巴、阴道毛滴虫、疥螨等。5.吸入感染灰尘中存在感染性蛲虫卵，可由吸入而经咽吞咽感染。6.输血感染人体疟原虫的红细胞内无性期，可经输血感染。7.逆行感染蛲虫在患者肛周产卵，可能在几小时后在肛周孵出幼虫，随后幼虫又经患者肛门进入肠内，以发育至成虫。（二）寄生虫寄生部位寄生虫进入宿主体后，有的直接到达寄生部位，如蛲虫的含蚴虫的感染性虫卵，猪带绦虫的囊尾蚴，被人吞食后可直接在肠内发育成虫并寄生，有的寄生虫则需要经一定程序进行体内移行，如蛔虫、钩虫的幼虫从一个器官到另一器官，*后到正常的寄生部位寄生。体内寄生虫的寄生部位可粗分为血管内、淋巴管内、血液或体液内、细胞内、组织内、呼吸道、胃肠道、腔道及其他器官内等。在宿主体内，有的寄生虫的寄生部位比较专一，有的则可在多种器官组织中正常寄生。各种寄生虫在宿主体内的固需寄生部位是在演化过程中，寄生虫与宿主之间长期相互适应的结果。（三）寄生虫生殖方式寄生虫到达其寄生部位后，继续发育到成熟时期，便开始进行繁衍后代，寄生虫的生殖方式多样化，随种类不同而异。1.无性生殖（asexualreproduction）是寄生原虫常见的生殖方式。包括：二分裂，如阿米巴滋养体、利什曼原虫；多分裂，如疟原虫的裂体增殖；出芽生殖，如弓形虫滋养体的内二芽殖。有些蠕虫幼虫时期以多胚生殖繁殖后代，也就是幼虫时期以无性生殖方式繁殖，又称蚴体增殖。2.有性生殖（sexualreproduction）是蠕虫常见的生殖方式。雌雄成虫交配，雌性产卵或幼虫。多数蠕虫的虫卵或幼虫在外界环境（土壤或中间宿主）的所需条件下发育到成熟阶段，再进入宿主体内发育到成虫。3.世代交替（alternationgeneration）有些寄生虫的生活史需经无性生殖和有性生殖两种生活方式才能完成一代生活史，即无性生殖世代和有性生殖世代交替进行，称为世代交替。如疟原虫、弓形虫、吸虫类。四、寄生虫的营养与代谢体内寄生虫在其生活史全部或是大部分发育过程所处的环境，是宿主机体的理化环境，所以，寄生虫的营养代谢依赖于宿主，而且存在不同程度的相互作用。（一）营养寄生虫的营养物质来源于宿主肠内的已消化和半消化的物质。营养物质的摄取，一是通过暂时或**形成的形态学上的专门结构将食物摄入体内，如原虫的伪足、胞口、胞咽、微胞口等细胞器；一是直接通过细胞膜摄食如原虫，绦虫无消化道则通过体壁的皮层摄取营养，多数吸虫消化道不完整，也依靠体壁的体被获得营养。（二）代谢1.能量代谢寄生虫获得能量来源主要是通过有氧代谢和无氧代谢两种途径。有氧代谢能使代谢产物完全氧化，获得能量较多；无氧代谢，亦称葡萄糖代谢，葡萄糖经无氧酵解产生乳酸、丙酮酸等，获得能量较少。乳酸常可被宿主利用合成糖原，*后再将它氧化为二氧化碳和水。2.糖代谢有3条途径，无氧糖酵解代谢、三羧酸循环有氧代谢及磷酸戊糖代谢支路。多种寄生虫，特别是消化道内寄生虫，生活在无氧或低氧环境中，糖酵解是其主要的能量来源。如溶组织内阿米巴体内存在淀粉酶，它可将虫体储存的淀粉分解成葡萄糖，*后通过酵解产生能量。有的绦虫幼虫期体内储存有大糖原，可通过糖酵解及三羧酸循环获得能量；所有线虫均可使葡萄糖或糖原经酵解转化为丙酮酸，然后还原为乳酸或产生乙酰辅酶A，再进入三羧酸循环的代谢过程。3.蛋白质与氨基酸代谢寄生虫在得不到糖类营养物质时可通过蛋白质代谢获得能量。实验证明，在缺少糖类时许多寄生虫产生的氨的量增加了，提示这时蛋白质分解代谢是活跃的。寄生虫从宿主机体获得氨基酸进入代谢库，可以用来合成各种组织或参加代谢，代谢库的氨基酸多数进入一般蛋白质代谢途径，在一般蛋白质代谢中的产物是氨、尿素、尿酸，这些产物多具有毒性，对寄生虫病的病理作用是很重要的。4.脂类代谢寄生虫脂类包括甘油酯、游离脂肪酸、磷脂3类。五、寄生虫的分类世界上现存的动物种类有万~万种，而被描述和分类的种类已超过万种，寄生性的原虫、蠕虫和节肢动物的物种数量也极可观。根据动物分类系统，寄生虫主要集中在动物界的扁形动物门、线形动物门、棘头动物门、节肢动物门与原生动物亚界的肉足鞭毛门、顶复门和纤毛门。目前的动物分类系统有界、门、纲、目、科、属、种7个阶元，此外还有亚门、亚纲、亚目及总纲、总目等中间阶元。界（Kingdom）——动物界（Animalia）亚界（Subkingdom）——原生动物亚界（Protozoa）门（Phylum）——肉足鞭毛门（Sar