诃子

诃子Hēzǐ(《药性论》)本品为使君子科植物诃子TerminaliachebulaRetz.或绒毛诃子TerminaliachebulaRetz.var.tomentellaKurt.的干燥成熟果实。主产于云南。秋、冬二季果实成熟时采收，除去杂质，晒干。本品气微，味酸涩后甜。以表面黄棕色，微皱，有光泽，肉厚者为佳。生用或煨用。若用果肉，则去核。

苦、酸、涩，平。归肺、大肠经。

涩肠止泻，敛肺止咳，降火利咽。

1.久泻久痢，便血脱肛　本品味酸涩性收敛，入大肠经，善于涩肠止泻，为治疗久泻、久痢之常用药，可单用，如诃黎勒散(《金匮要略》)。若久泻、久痢属虚寒者，可与干姜、罂粟壳、赤石脂等配伍。本品酸涩之性，又能涩肠固脱，涩肠止血，配伍人参、黄芪、升麻等药，可用于泻痢日久，中气下陷之脱肛；若配伍防风、秦艽、白芷等药，可治肠风下血。

.肺虚喘咳，久嗽不止，咽痛音哑　本品酸涩而苦，既能敛肺下气止咳，又能清肺利咽开音，为治失音之要药。治肺虚久咳、失音者，可与人参、五味子等同用；治痰热郁肺，久咳失音者，常与桔梗、甘草同用。治久咳失音，咽痛音哑者，常与硼砂、青黛、冰片等蜜丸噙化，如清音丸(《医学统旨》)。

煎服，3～10g。涩肠止泻宜煨用，敛肺清热、利咽开音宜生用。凡外有表邪、内有湿热积滞者忌用。

1.化学成分　主要含鞣质：诃子酸，诃黎勒酸，诃子鞣质等。还含有三萜类、有机酸类、脂肪酸类成分。

.药理作用　诃子所含鞣质有收敛、止泻作用。诃子对乙酰胆碱诱发的家兔离体气管平滑肌收缩有抑制作用。此外，诃子还具有强心、降血糖、抗氧化、抗肿瘤、改善血液流变性、抗病原微生物等作用。

拓展阅读：

《古今名医药论》诃子

苦、涩，平。归肺、大肠经。敛肺下气，利咽，涩肠止泻。陈嘉谟　消宿食，止腹膨，且通津液；破结气，止久痢，兼逐肠风。开胃涩肠，驱痰住嗽，又因其味酸苦，有收敛降火之功。故能治肺金伤极郁遏，胀满喘急咳嗽无休也。《本草蒙筌》李时珍　诃子，同乌梅、五倍子用则收敛；同橘皮、厚朴用则下气；同人参用则补肺治咳嗽。《本草纲目》缪希雍　惟敛，故能主冷气心腹胀满；惟温，故能下食。甄权用以止水道，萧炳用以止肠澼久泄，苏颂用以疗肠风泻血、带下，朱震亨用以实大肠。无非苦涩收敛治标之功也。《本草经疏》张介宾　若久痢肛门急痛，或产妇阴痛者，宜和蜡烧烟熏之，或煎汤熏洗亦可。若痰嗽咽喉不利，宜含数枚，咽津殊效。其有上焦元气虚陷者，当避其苦降之性。《景岳全书》汪　昂　涩肠，敛肺，泻气。然苦多酸少，虽涩肠而泄气，气虚及嗽痢初起者忌服。同乌梅、倍子，则收敛；同陈皮、厚朴，则下气；得人参，治肺虚寒嗽；得陈皮、砂仁，治冷气腹胀；佐白术、莲子，治虚寒久泻；佐樗皮，治肠癖便血；同蛇床、五味、山茱、续断、杜仲，治虚寒带下。六棱黑色，肉厚者良。酒蒸一伏时，去核取肉用，用肉则去核。生用清金行气，煨熟温胃固肠。海鱼放涎凝滑，船不能行，投诃子汤，寻化为水，其化痰可知。《本草备要》严　洁　元气虚陷者，当避其苦降之性。嗽痢初起，肺与大肠实热，俱禁用。《得配本草》焦树德　五倍子、诃子皆能敛涩止血，但五倍子性寒，诃子性温。金樱子酸涩，主用于涩固精关；诃子主用于涩肠止泻痢。肉豆蔻暖脾燥湿而止泻，诃子涩肠固脱而止泻。乌梅止久痢、下血，兼能生津止渴、杀虫；诃子止久痢、下血，苦多酸少，故又能下气、降肺火。生用行气消胀，保肺清痰，煨熟用则温胃固肠。诃子皮可用于久嗽、喘逆、久泄，涩性更为明显。咳嗽、痢疾初起，及肺有实热，湿热泻痢，火冲气喘等症情者，均忌用本品。《用药心得十讲》

《名老中医用药心得》诃子

为使君子科植物诃子或绒毛诃子的成熟果实。味苦、酸、涩，性平。归肺、胃、大肠经。功用：涩肠止泻，敛肺止咳，固精止遗，下气除满。主治：久泻久痢，脱肛便血，久嗽喘乏，久咳失音，遗精尿频，崩漏带下，痰壅食积，气滞胀满。

朱宗元经验：“酸能敛邪”之说是一种有影响的理论，原指患下痢时，邪气未尽，过早服用酸味之品，常有敛邪之虞，可致病情拖延或突变。以后又将其引申，认为凡外感之疾，早用酸味之品，可因敛邪而拖延病情。因此，凡遇感邪之证，对诃子、乌梅、五味子等酸味之药，均列禁忌。前人对这一理论，也有不赞同者，如钱乙在治疗下痢方中，也常用收敛之诃子等药。

这一理论的提出，其根据恐未必充足。中医痢疾的概念，含义欠明确，它既包括“痢疾”，也包括一些表现为便下脓血，有里急后重症状的其他疾病在内。这些疾病中，有的容易治愈，有的则易于复发，与是否用“酸敛”药物并无关系。

据我个人经验，对于下痢及咳嗽等病(包括外邪未尽的咳嗽在内)，应用诃子、五味子、乌梅等酸敛药物，并无敛邪或拖延病情的现象，而在止痢、止咳方面，常有明显的效果。比如在治疗现代医学诊为慢性支气管炎继发感染、支气管扩张、肺气肿等病的病人中，常用生脉散合金水六君煎或香砂六君子汤加诃子、乌梅等药治疗，每获良效，且无不良反应，疗程也可缩短。

再从我区蒙医的用药来看，蒙医用诃子如同中医用甘草，尤其是在治疗下痢和咳嗽的方子中，诃子更是常用，并无敛邪之说。岂有同一味药，在中医用时敛邪，而在蒙医用时不敛邪，此理恐难说通。根据以上情况，“酸能敛邪”之说应重新估价。(《黄河医话》)

周仲瑛经验：痰热犯肺，临证殊为常见。治之无非为芩蒌橘桔之类，周师治此证常在辨证基础上加诃子3～5g。诃子，味苦酸涩，性平。功能敛肺涩肠，现代临床多用以治久咳无痰，肺失敛肃或久泻滑泄，纯虚无邪者。药理研究证实本品含没食子酸、诃子酸等，这些成分有较强的收敛作用。周师认为本品性敛而不留邪，对肺热咳嗽、咯吐黄绿痰者，小量用之有苦泄清肺降火，化痰利咽作用。临床常与挂金灯同用，挂金灯清热化痰利咽，润而不燥，二药配伍止咳而不敛邪，祛痰而不耗津，故用于许多病例从未见痰热闭肺者。上溯其源，《新修本草》曾云诃子“治痰咳，咽喉不利，含三数枚胜”，《四声本草》也提出“下宿物，止肠澼久泄，赤白痢”，可见诃子的治疗作用是双重的。曾治宋男，发作性咽喉梗塞不舒，咳呛气逆，咳痰色黄而稠，胸闷呼吸不畅，口干苦，苔薄黄腻，属肝经气逆犯肺，于清肺泻肝方中加挂金灯6g、诃子5g。服7剂后，咳痰减少，续服7剂而发作控制。[施建勇.周仲瑛教授用药经验举隅.南京中医学院学报，(1)：45]

袁自复经验：诃子治咳嗽　诃子一般多用于久泻，而我则时用于咳嗽，疗效十分明显。许多病例西医已用抗生素并且用麻醉药品，或者通过辨证论治而咳嗽仍旧顽固不解者，加用诃子以后，情况就大有不同，咳嗽由减少而到完全停止。

初时干咳频频不已，常伴咽干咽痒，这是风热外袭，肺失清宣所致，治宜宣化。我喜用前胡、紫菀、桔梗、蝉蜕、款冬花、冬瓜子、胖大海等，同时再加诃子。紫菀与款冬花同用，能增强治咳之效，而款冬花、冬瓜子、胖大海三药同用，亦有相互增益作用，加以诃子酸收，不致宣肺过甚。一开一收，相反相成。

后期干咳则多属于肺失清肃。法当清肺肃降，治宜桑叶皮、枇杷叶、淡芩、川贝母、杏仁、旋覆花、款冬花、冬瓜子、胖大海等。这时应用诃子，更能相得益彰。实属顽固，可以用罂粟壳5～10g。

诃子治咳，用得适当，疗效明显；但是用得不当，反而有害，可使咳嗽迁延不愈。其关键在于有无痰沫：凡是咳痰不爽，或者痰液多者，都在禁忌之列。(《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》)

补充阅读：施今墨前辈常将诃子、桔梗和甘草伍用用来宣肺清咽，开音止咳疗效甚佳，三药伍用出自《赤水玄珠》诃子汤，又名诃子亮音丸，治失音不能言语，对慢性咽炎、喉炎引起的音嘶、喑哑均有良效

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本文摘自《中药学》（新世纪第四版，中国中医药出版社）

主编/钟赣生；本文编辑/刘继芳

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