治秋燥（上呼吸道感染）

作者

李济仁

江某，男，30岁，工人。

初诊：年10月15日。患者头痛身热，呛咳不已，口渴喜饮，鼻干唇燥，咽喉干痛，胸满气逆，精神困倦，纳食不馨，舌绛苔黄燥、脉细而数。

诊断：秋燥（温燥型）。

治法：清肺润澡。

处方：桑叶10g，杏仁10g，南北沙参各10g，贝母10g，全瓜蒌10g，麦冬6g，阿胶6g，玉苏子10g，梨皮10g，炙枇杷叶10g，焦山栀子10g，石膏20g。7剂。

二诊：服药后呛咳已减，渴饮亦轻，咽痛、胸满等症均较前减轻，但头痛未蠲，纳呆如故。上方去阿胶，加白扁豆10克，焦三仙各15g，干荷叶10g。

三诊：头痛稍愈，知饥能食，其热已平，但咳嗽未能尽除，有痰，舌略绛。原方去玉苏子、白扁豆、干荷叶，加生熟薏苡仁各15g，前胡、炙款冬花、炙马兜铃各10g。5剂药尽病痊。

证治评析：本案诊断依据可分3点：

①病发于9、10月间，正值秋燥之时。

②临床有呛咳、鼻干唇燥、咽喉干痛、舌燥等燥象。

③身热、渴饮、舌质绛、苔黄、脉数等热象。

综合各点，故诊断为温燥证。先贤周慎斋言：“肺为华盖主皮毛，金体由来畏火烧。”燥热之邪袭肺，金体被灼，津液受损，肺叶失润而干鸣，桑杏汤外能清解澡热、内可凉润金体，适用于温燥外袭之证，清燥救肺汤亦乃治温燥之有效名方，故以二方为基础化裁。药用虽然平淡，疗效却甚为显著。

病初要害在于燥热灼肺，津液亏损，故用山栀子、生石膏、桑叶清解热邪，用南北沙参、麦冬、阿胶、梨皮养液生津，杏仁、贝母、炙枇杷叶、全瓜蒌宣肺止咳，7剂药尽，症情大有好转，唯纳呆如故，头痛未尽除；去阿胶之滋腻，加白扁豆、焦三仙、荷叶健脾和胃。

三诊时患者咳嗽有痰，说明肺津已复，脾运渐健，故加入前胡、炙款冬花、炙马兜铃，增强化痰止咳之力。治疗过程中，虽选用古方但未泥于古方，却能根据病情变化，灵活化裁。服药10余剂，使诸症全除。

按：燥邪为病，最易伤津，故本病的治疗原则应以滋润为主，即所谓“燥者濡之”。然而，秋燥一病毕竟是由外感燥气而成，初起具有表证，因此本病初起治疗，于润燥的同时，还必须分别病邪属性，予以解表之治，以透邪外出。

具体地说：温燥邪在肺卫之治，法宜辛凉甘润。“上燥治气、中燥增液、下燥治血”，可作为秋燥初、中、末三期治疗大法的概括。李老指出，本证为温燥袭于肺卫，其治法既不同于风寒，又不同于风热。因此辛温之品固不可用，纯予辛凉又不完全合拍。根据温者宜凉、燥者宜润的原则，本证治疗宜用辛凉甘润，宜桑杏汤加减治之。

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☆本文选自《李济仁临证指南存真》，编辑/胡文佳，校对/许春艳，审阅/张榕晏。

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