咳嗽；止嗽散；中药配方颗粒慢性顽固性咳嗽是临床常见疾病,患者主要临床表现为咽痒,干咳阵作,无痰或咳甚仅有少量粘痰,咳甚时伴气急,且经久难愈,反复发作,时发时止；常因花粉、尘螨、化学刺激物、烟雾、活动、情绪刺激、闻及异味气体而使症状加重。因其对患者的工作和生活造成极大困扰,所以备受呼吸科医生重视。止嗽散出自清代名医程国彭之《医学心悟》,全方由“桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)各二斤,甘草(炒)十二两,陈皮(水洗去白)一斤”组成,原服用方法是以上药共为细末,每服3钱,温开水调下。按程氏说：“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效欤!”笔者常用原方比例,选用深圳市三九现代中药有限公司所产单味中药配方颗粒冲服治疗慢性顽固性咳嗽,其效尚佳。现将点滴收获介绍如下,与同行切磋。对病因病机的认识慢性顽固性咳嗽属于“外感咳嗽”范畴,多由于六淫外邪侵犯肺系,导致肺失宣降,肺气上逆而咳嗽。肺为“娇脏”,为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本然之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之亦呛而咳矣。《医学心悟》亦指出：“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不能鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣。”在临床实践中观察到,绝大多数病例多发生在季节变化、气温骤然改变的时候,如若此时患者恰逢正气不足,必正不胜邪而骤然发病,如治疗不够及时准确,则必然迁延不愈。由此可知,本病病因为外感六淫,而病机则为肺失宣降,肺气上逆。2止嗽散的加减应用止嗽散药物组成：百部20g,白前5g,紫菀5g,款冬花5g,陈皮2g,桔梗20g,炙枇杷叶30g,僵蚕5g,蝉蜕5g,炙麻黄8g,地龙5g,甘草0g,紫苏叶2g。若肺热炽盛、大便干结者,加生大黄8g,或酌情加金银花、连翘各2g；咽痛加射干5g。以上剂量均为成人剂量；小儿剂量随年龄大小酌减。服药期间停用其他止咳药,忌食生冷、油腻及刺激性食物。3典型病例患者,女,54岁,年2月日初诊。6d前,患者因感受风寒之邪,随即出现鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽咳痰、胸闷、口干口苦等症状,曾先后服用阿莫西林、伤风感冒片、阿奇霉素、盐酸氨溴索、必嗽平等药物,效果不佳。就诊时仍感咽痒不适,痒即咳嗽,尤以晨起和入睡时为甚,干咳无痰,身软乏力,口淡无味,不思饮食,大便干结,小便黄,舌质红,苔薄黄而干,脉浮。西医诊断：慢性顽固性咳嗽。中医诊断：咳嗽,辨证属于风寒之邪入里化热。治以止嗽散加减：菊花5g,百部20g,白前5g,紫菀5g,款冬花5g,金银花5g,桔梗2g,枇杷叶30g,陈皮2g,连翘2g,僵蚕5g,蝉蜕2g,蚤休5g,甘草0g。每日剂,分3次冲服。5剂后复诊,患者咽痒明显改善,咳嗽次数减少,食欲较前改善。前方去菊花、连翘,加麦芽20g,继服5剂,咳嗽等症基本缓解,略感咽部异物感,畏风。以复诊方去金银花,加白术2g、黄芪2g,以顾扶正气,继服5剂后,患者诸症尽消,神清气爽。4体会顽固性咳嗽患者因久病不愈,难免止咳化痰之药杂投或敛肺止涩之药乱用,加之体质虚弱,必然导致外邪恋肺,肺失宣降,上逆而咳嗽。因此,在处方中选用炙麻黄、紫苏叶等宣肺祛风,以恢复肺主肃降之功能,符合“欲表者,药不宜静,静则流连不解”之意；陈皮健脾燥湿化痰；桔梗、杏仁宣肺化痰；紫菀、款冬花、百部理肺止咳,新旧咳嗽均可应用；牛蒡子散结利咽；炙枇杷叶化痰止咳；大黄、甘草协同降逆；金银花、连翘清热解毒、疏散风热；蝉蜕、地龙、僵蚕等祛风解痉、舒缓气道。现代药理研究表明,金银花、连翘、大黄有广谱抗菌作用；桔梗所含皂苷能反射性地增加支气管分泌,使痰液稀释而有较强的祛痰作用,并能镇咳消炎；苦杏仁苷能抑制咳嗽中枢而镇咳平喘；蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用,对Ⅳ型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显抑制作用；地龙能降低白三烯水平,还能拮抗组织胺引起的支气管收缩；百部碱能降低呼吸中枢的兴奋性,从而有助于抑制咳嗽反射；紫菀所含紫菀苷、紫菀素、紫菀酮,能起到显著镇咳作用,并能增加呼吸道腺体分泌,对于咳有痰液的患者使用效果更佳；甘草内含甘糖,不但可以作矫味剂,还有较强的祛痰止咳之功[-4]。全方诸药配合,既能宣肺止咳,又不耗伤肺气,以麻黄、紫苏叶、桔梗等宣肺之品合用地龙、百部等降逆下气之品,达到升降相因的配伍关系。

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