中医师与中药
周达君
又一次，??当病人又一次告诉我药有问题时，我终于从无动于衷变成郁闷了。作为一医院工作的医生，我太相信患者求医的欲望与治病时本能。自己创业只想着将着将该做的事情做好，环境要好、助手要得力、包括针具要好，当然最重要的是药材要好。
医院当医生，有患者说：以前在某处看中医，看了很久，没有处方。我只是笑笑。当然心里是很不以为然的。现在，自己做，当然坚持将处方给病人，而且鼓励病人自己买一本病历，将处方贴好形成完整的病历资料。结果，助手给我说跑单严重。回答是没关系。我们自己做，自己创业体现的是医生的价值。医生的价值体现在医疗技术上，药品我们只要是药品成色好，炮制到位，疗效好。至于捡药的选择权交给患者就行了。相信，病人会根据自己条件做出最有利的选择。结果，我错了，因为病人会在药品上出各种想不到的问题。1抓错药：大家都知道，医疗行为不同于服务的是它是一个责任体系。医院都不愿意捡外来处方。患者拿药需要换处方。比较严重的是，我开50克的黃芪，换方时被抄成为50克的黃芩。结果，病人头昏、没力、心慌、血压高，搞去了急诊科。比较想不通的则有将益智仁改成竹茹，结果病人出现寒热往来症状。
2抓陈药：刚开诊不久，就有病人反映，医院抓药，五付药，味道不一样。我想，这也可以理解。医院是西医，其中药本身出货量不大。有了新处方，新药陈药一起抓，自然几付药的口味就不一样了。
3等级药：为了保证质量，本诊所全部用一级品，且用小包装。跟一般散装药就不计较了。也有患者拿着小包装药来找我，问：这些药一样不一样？我只是问问：味道一样吗？回答说：你这里药甜一些。那就对了呀。其实：一看货就知道，差着等级呢。
4药物炮制：
但凡传统中医，都知道炮制的重要性，自己出来干，自然这一方面更要在意。进货时，尽量选进标准炮制的成品。自然，从工厂来说，这些额外的工序都需要成本的。问题在于别人不这么想呀。所以，经常有病人问：找不到炮制好的药怎么办？心情不好就说：你看着办。心情不差就笑笑。简单点说，古人搞个炮制规矩，总不会是吃饱了撑着了吧。
制何首乌：经常有病人问，只能抓到生（干）何首乌怎么办，回答要么不要抓，要么多煮会儿。问题当然没有这么简单。最近何首乌的肝毒性在网上闹得沸沸扬扬。其实就是个炮制问题。何首乌的肝毒性来源于大黄酸与大黄素。而这些物质是怕热的，有效的炮制就是破坏这类物质，减少毒性，保持疗效最重要的手段。麻烦的是：这种损伤是与基因相关的。也就是说，如果用生何首乌，会不会对身体产生损害要作基因检测才知道，怎么办？赌命吧。
炙款冬花：款冬花有小毒，单服胸闷，嗳气，恶心。蜜制则无毒。有病人说：抓药时，药师给她说：没有炙歀冬，煎药时放点蜜就行了。这种说法，倒也可以博人一笑。类似的问题，也会在“灸远志”中出现。
醋香附：香附舒肝活血理气，古称妇科圣药。现代生活节奏紧张，本品则是不论男女皆能入药。惟用醋制，以酸能入肝，可以增加疗效。我则认为，醋是一种非常活跃的物质，用它炮制，必然引起有药物成份的改变，进而影响疗效。
盐黃柏：当然，传统解释还是咸能入肾。我则认为盐制之后减其苦寒之性，增加固肾之能。
熟枳实：熟悉的老病人都会注意到，我经常给病人交待：如果，吃了中药出现轻度腹泻是好事，说明人体排毒反应正常。但是，什么时候排，排多长时间，排多大量，却不能预估。总之，药物只是起诱导做用，排毒这件事本身却是由身体体质所决定。当然最后总结就是：为什么会这样呢？因为我不用泻药。事实上，我用枳实的机率极多，但因是用＂熟＂品，故有宽肠下气之效，而少攻下之弊。而有病人找不到熟枳实，就直接用生品入药。结果，大下之，又非我之过。
盐益智：这却是个新发现，理论上说益智盐制可以增加入肾之力。但应用中却发现可以降低过敏机率。缘：外地患者诉，在诊所抓药后感觉疗效尚可。因为有事不能按期复诊，在当地自己抓了5付，身体出现皮肤搔痒，皮疹。细查处方，仅益智未作炮制，余药皆同。因知是益智未炮制引起过敏。
说了这么多问题。却忘了说前提。前提是，我们没有遇到假冒伪劣及替代品。象轰动一时的＂龙胆泻肝丸＂导致肾毒性事件。就是中药西用＋替代品导致的。
开业两月，用药问题，便攒出一遍小文，到是之前所未能料到的。想来今后类似问题还会层出不穷。医生古称司命，现代则美其名曰救死扶伤。但是，医疗行为是一个流程，医生的行为只是其中的一个环节。显然，审病明确，辩证精准，处方得当。只是治愈疾病的必要条件，而非全部条件。
一个医生所能做到的只能是：尽其所能，但求心安而矣。
周达君中医诊所周达君
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