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第三种导致我们血糖高的直接机制，是胰岛素分泌高峰延迟。本来我们正常人吃饭以后，食物葡萄糖会在餐后二小时内吸收80%以上，所以餐后半小时和餐后一小时血糖会最高。随着胰岛素分泌在餐后半小时和餐后一小时之间达到最高峰，我们的血糖就开始下降。餐后二小时血糖会低于餐后一小时血糖，进入正常范围之内。餐后三小时血糖会完全恢复到吃饭以前的正常血糖范围之内。但如果我们糖尿病人的胰岛素分泌高峰延迟，比如最常见的是延迟到餐后二小时，就会出现葡萄糖吸收高峰和胰岛素分泌高峰不匹配，相互错开，这样我们餐后半小时和一小时血糖就无法控制，餐后二小时和三小时血糖又会迅速下降。如果我们吃主食太多，我们餐半、餐一血糖会很高，结果，餐二、餐三血糖即便快速下降，餐后血糖依旧很高。比如，有一个糖友，一餐吃两个馒头，餐半血糖13.3，餐一血糖16.5，餐二血糖11.2，餐三血糖6.8。别看这个糖友餐后血糖都高，但他的餐一到餐二血糖下降已经很快了，一小时血糖下降速度超过了5。我们在临床上用胰岛素有一个明确的规定，就是一小时血糖下降速度不能超过4.4到5.5，如果达到这个速度，就是胰岛素过量，血糖下降会失控。这个糖友餐一到餐二血糖一个小时下降的速度已经达到5.3，下降速度是非常快了。餐二到餐三下降速度是一小时4.4，这个速度也非常快。大家可以自己算一算，如果他的血糖再按照这个速度下降下去，餐四会是多少？6.8减4.4，2.4，你说他的身体会怎么对付他的血糖变化？会拼命分泌升糖激素，避免血糖低于3.9，发生低血糖。所以，他反而后面会发生反应性高血糖。往往我们很多人是吃主食不够，当我们一餐吃的主食碳水化合物不足时，因为我们胰岛素分泌高峰在餐后两小时，我们餐后三小时胰岛素过高，我们餐二、餐三的血糖也会因为下降的太快，后边反而有可能引发反应性高血糖。第四种导致我们血糖高的直接机制，是胰岛素分泌不足，这往往见于糖尿病几年或者几十年后，胰岛素分泌细胞枯竭，胰岛功能丧失，医院检查会发现空腹胰岛素或C肽过低，餐后胰岛素或C肽和餐前相比变化不大，最多是餐前的一倍至二倍。由于胰岛素分泌过少，人体就无法控制血糖，就需要通过注射胰岛素外补，所以这类患者也叫胰岛素依赖型糖尿病。需要注射短效胰岛素加长效胰岛素，或者预混胰岛素控制血糖。第五种导致我们血糖高的最直接机制，是胰岛素分泌高峰延迟，同时胰岛素分泌不足，这类患者的特点是餐后三小时的时候，胰岛素分泌才达到高峰，之前胰岛素分泌不足无法控制血糖。表现为餐后三小时之前血糖一直高，餐后三小时至四小时血糖反而迅速下降。他们经常会发现自己的餐后三小时之前血糖高于正常，所以会少吃或不吃主食，结果餐后三小时的时候，倍感饥饿，再测血糖不是过低，就是过高。过低是测到了低血糖发生，过高则是身体已经反应性大量分泌升糖激素，把血糖推高，发生了反应性高血糖。（欲知后事如何，请看明日文章）

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