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周建波医生的日志更新到今天，已经是第六篇了，还有一篇就要暂时画上句号了。在这期间，受到了很多读者的肯定，看到了大家如此尊重医生，如此支持中医，小编非常高兴。
新冠肺炎的“战役”，我们都很争气，打出了一场场漂亮的“翻身仗”。民众开始主动喝中药了，不再认为我们只是个“慢郎中”了，从周医生的日志中看到，一般的病人吃三付药就好了，重症的病人也只是吃了六付药；国家开了中医药专场新闻发布会，中医声音越来越响亮……而这些，都是千千万万个像周医生这样的普通的中国医生，在前线不惧生死、不忘初心争取来的，他们不仅守护了生命，还守护了中医。
谢谢你们！中国医生！
十一天
什么方子
都不能照搬硬套
年2月7日星期五阴
第十一天。新冠病毒还在肆虐，确诊病例和疑似病例接近6万人，死亡病例也不全是年纪大的，昨天晚上走的李文亮医生也只有34岁。今天，国家中医药管理局推荐了“清肺排毒汤”，是小柴胡汤、麻黄射干汤、麻杏石甘汤、五苓散的合方。但在临床应用中都要辨证论治，不可照搬照套。
再来总结几个中医处方。
患者K，男，49岁。诉咳嗽明显，咳痰色白，咽痒，饮食不佳，头痛，口苦，无发热恶寒，无乏力，二便调。舌稍红，苔滑，脉浮数。
辨为寒湿郁肺兼咽喉不利。处方：法半夏10g，陈皮12g，干姜3g，茯苓15g，藿香10g，砂仁6g，苏子6g，白附子6g，山豆根6g，僵蚕6g，六神曲15g，苍术10g，厚朴10g。
患者L，女，54岁。诉轻度咳嗽气喘，咳白痰，量不多，有支气管炎病史。无发热畏寒，舌稍红，苔白腻，脉浮数。
辨为寒湿阻肺，肺气不利。处方：法半夏10g，干姜5g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草3g，白附子6g，苏子6g，百部6g，枇杷叶12g。
患者M，男，30岁。诉咳嗽，痰少，纳差，不喘，无发热，舌淡红，苔白腻，脉沉细。
辨为肺脾气虚，寒湿阻肺。处方：苍术10g，茯苓15g，黄芪15g，党参12g，炙甘草3g，陈皮10g，法半夏10g，百部9g，枇杷叶15g，干姜5g，山豆根6g，六神曲15g。
患者N，女，37岁。诉咳嗽剧烈，胸闷，舌淡红，苔白滑，脉沉弱。
辨为肺脾气虚，肺气不利，寒湿中阻。处方：炙麻黄6g，杏仁12g，炙甘草6g，黄芪15g，白术12g，茯苓12g，党参15g，法半夏10g，厚朴10g，木香6g，砂仁6g，淡豆豉10g，六神曲15g，山豆根6g，蝉蜕6g，百部10g，枇杷叶15g。
十二天
时刻总结，时刻反思
为了斗争！
年2月8日星期六晴
第十二天，元宵节，春光明媚，万物复苏。与这个狡猾的病毒斗争了两周，虽然新增病例数量还没下降，但我们掌握了斗争的主动权。今天把这两个星期的斗争经验按病人入院、诊疗、出院的流程，写一个诊疗大全，以提高下一步的工作效率。
周医生查房记录患者病情一、入院接诊1.问诊要点：
（1）问主症：a.问有无发热，每次发热前有没有怕冷，有无自汗，有无厌食、纳差、呕吐，有无苦、咽干。b.没有发热的，问有无气喘、咳嗽、咳痰、咽痒、呼吸困难。这两类占入院患者80%以上，也可见大便臭，心下痞满，乏力，动则出汗，语低声怯等症。
（2）问接触史：有无和疫区（武汉）人员有接触，自己最近和未发病的哪些人有接触。
（3）问既往史：问有无肺部疾病史，有无肺结核、慢支、肺气肿、肺心病，有无糖尿病、高血压、冠心病史。
（4）问诊治经过：重点问是否查过肺部CT、咽拭子新型冠状病毒核酸检测，是否化验白细胞、淋巴细胞。
2.查体要点：
听呼吸音、心音，望神，望舌，切脉。检查静息状态下指氧饱和度。
二、开医嘱1.化验：血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原PCT、空腹血糖、糖化血红蛋白。有些糖尿病患者有糖尿病，自己没有发现，而空腹血糖不高，很容易漏诊，这样的患者病情会快速恶化。
2.影像学检查：如果门诊没查肺部CT的一定要查，没有肺炎按医保比例分担。
3.如果没查病毒核酸的尽早查，因为核酸转阴很快，弄不好这个病例可能永远是疑似病例。
4.用药策略：
（1）首先考虑中药：a.反复发热怕冷，而喘咳不重的，小柴胡汤加减。b.无发热而以气喘为明显的，三拗汤加桔梗、葶苈子、桃仁、厚朴，咽痒者加山豆根、蝉蜕、僵蚕，咳嗽加百部、白前、苏子、款冬花、枇杷叶。C.高热，恶寒不重，腹泻便臭，用葛根芩连汤加减。d.心下痞满，舌红苔黄腻，用半夏泻心汤加减。e.干咳，咽痒，痰少而粘，稍恶热，不恶寒，舌红，苔薄黄或薄自，用桑菊饮加减。当然，这是我们病区这段时间病人的用方总结。具体病证还需因证而治。
（2）西药处方：a.气喘的病人，静息状态下指氧饱和度≤93%的，氧疗，2～3L/分；诊断为重型。吸氧后指氧饱和度＜93%的，建议面罩高浓度氧疗，同时告病重。b.抗病毒：干扰素a－2b雾化吸入；阿比多尔片，2片，3次/日，口服。C.痰粘难咳，布地奈德雾化吸入。C.糖皮质激素：主要用于面罩高浓度氧疗后的呼吸困难的重型病人，甲泼尼龙40～80mg/日，使用3～5天。不建议用于仅有发热而无呼吸困难的病人。d.人免疫球蛋白，10g/日，连用2～3天。这个药昂贵，只用于重型患者且需面罩高浓度吸氧的。e.抗菌药物：慎用，可预防用于肺部炎症较重的病人。一见发热就上抗菌药物的西医治疗或一见发热就用苦寒药物的中医治疗都是片面的，发热并不代表是热证！
三、病历书写1.病史小结：抓住要点记录。
（1）接触史。
（2）主症是反复发热怕冷，还是气喘呼吸困难。
（3）既往史：注意记录肺部病史，糖尿病等病史，这种患者病情会快速加重。
（4）查体要重点记录静息状态下指氧饱和度，这是普通型和重型的重要依据。
（5）辅助检查：要记录白细胞，淋巴细胞，肺部CT，病毒核酸检测结果。别的不重要的内容少写。
2.首次病程记录和上级医师查房，也要围绕病史小结的内容，根据变化而记录。
3.诊断分析：
（1）肺部CT阳性，核酸阴性，为疑似病例。指氧饱和度静息状态下≤93%的，为重型。面罩高浓度氧疗，使用糖皮质激素后无好转，需要用呼吸机的，为危重型。肺部CT阳性的没有轻型。
（2）肺部CT阴性，核酸阳性，为确诊病例轻型。
（3）肺部CT、核酸双阳性，为确诊病例，普通型以上。分类标准同第一项。
4.病程记录的重点：白细胞、淋巴细胞变化，肺部CT、核酸检测的时间及结果，结合检测结果随时评估病情。轻型转为普通型，普通型转为重型，要详细记录依据。病情加重后的依据，上级医师查房意见，重要的处理措施，比如说面罩吸氧是几时几分，糖皮质激素，免疫球蛋白的使用，千万不要省略！
5.出院小结，这个很重要，不能马虎，尤其是危重病例，死亡病例。诊疗经过重点写诊断依据，病情变化，处理措施，转归，出院标准和依据。
第十三天，第十四天
两周，我的患者出院了7名
我迎来了又一批患者
……
未完待续中医出版好书从不会埋没END
版权声明本文作者：周建波，整理者：徐敏，在此特别感谢，由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。
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