敛肺平哮喘

“三子”有奇功

患儿胡某某，女，2岁。

年10月23日，主诉咳嗽3日，喘息2日。患儿自10月21日感寒受凉后开始咳嗽频繁，咳痰较多，咳时呼吸急促伴喘息，喉间有痰鸣音，于外院进行“雾化”治疗两次，现咳嗽较前有所减轻，稍有喘息，鼻塞流涕，未发热，腹稍胀，纳食欠佳，夜寐欠安，二便正常。体格检查：咽部无充血红肿，双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，舌红、苔薄黄，脉数。

患儿体质薄弱，既往有哮喘病史，因天气变化，外邪入侵，肺气失宣，肃降失常，触动伏痰，痰气交阻于气道，故突发咳嗽、咳痰，伴有喘息。根据舌脉，中医诊断为喘证，辨证为热喘。治疗以清肺化痰，止咳平喘为法。

炙麻黄2g，炒苦杏仁3g，桔梗3g，桑白皮5g，地骨皮5g，白前3g，百部3g，白果2g，紫苏子3g，款冬花3g，紫莞3g，厚朴3g，甘草2g，鸡内金2g。共7剂，嘱水放服，每日1剂，早晚温服。

服药7剂后复诊，药后患儿咳嗽、喘息症状消失，已无鼻塞流涕，纳食可，夜寐安，二便调。舌淡、苔薄白，脉稍细。现虽外邪已清，然伏痰仍存，患儿因后天调护失宜，体质怯弱，现阶段应以扶正为主，治疗以固护肌表、补气健脾、理肺化痰为法。

南沙参5g，百合10g，茯苓5g，桔梗3g，苦杏仁3g，黄芪10g，白术5g，防风3g，鸡内金2g，甘草2g，麦冬5g。共7剂，煎煮服用方法同前。

服上方7剂后患儿未复发咳喘，自守方继服14剂。

哮喘病因在于痰饮伏肺，触遇诱因而发，外感六淫、接触异物及饮食为最常见的诱因，而劳倦失调、情志不畅及服用药物等亦可引发哮喘发作。哮喘发作期以邪实为主，治疗上当散邪降逆；而缓解期则以正虚为主，治疗上应兼顾小儿“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”的生理病理特点，调理脏腑功能，理肺健脾益肾。

本案患儿素有哮喘病史，此次由于天气变化，外邪袭肺，引发旧病，导致咳嗽、喘息复发。风邪主升主散，又因小儿体禀“纯阳”，感邪后多从阳化热，故感受风邪后入里化为热，胶着成痰。患儿初诊时，因感受外邪导致哮喘复发，咳嗽、咳痰、喘息并作，又因风邪侵袭肺系，故见鼻塞、流涕，观患儿舌质红、苔薄黄，又兼有脉数，故可知风邪已入里化热生痰，诊断为热性哮喘。

张氏在初诊时选用定喘汤加减进行治疗，是以清肺化痰、止咳平喘为法。方中炙麻黄宣肺平喘，兼解表；桔梗宣肺祛痰；苦杏仁、紫苏子、紫菀、款冬花、百部、白果、白前皆行降气平喘、化痰止咳之功效；桑白皮、地骨皮清泻肺热；患儿腹胀，不思饮食，正如巢元方曰“小儿脏腑娇弱，有风冷邪气克之，搏于脏气，则令腹胀"，脾胃为“后天之本”，张氏认为病中应兼顾调理小儿脾胃，故以厚朴行气消胀、鸡内金消食健胃；甘草调和诸药。患儿二诊时咳喘症状已消除，属于哮喘缓解期的治疗。张氏认为病愈后期重点在于调理气机，气机顺畅、宗气充足全赖肺脾肾三脏协调，该患儿因肺气不足，故感受外邪易复发哮喘，张氏在治疗上以固护卫气、养阴润肺、健运脾胃为主。二诊时方用玉屏风散加减，用其益气固表之功。方中南沙参、百合、麦冬养阴润肺，茯苓、鸡内金健运脾胃，桔梗宣肺祛痰，苦杏仁润肺化痰，甘草调和诸药。

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