名

刘某，女，7岁，于年11月5日初诊。患儿3岁时疑为感冒而并发哮喘，以后每因着凉或活动过度，汗出感风，必发哮喘。发病前不一定有喷嚏、恶寒、发热之变，但必以鼻淌清涕、背心及肤冷为先兆。初诊：这次发病因着凉所致，鼻淌清水，身无寒热，但哮喘而喉中痰声辘辘。形体消瘦，素来纳差，病后更不欲饮食，面色咣白，苔白舌淡，二便无异。

哮喘（风寒外束肺失宣降）

宣降肺气辛温散寒

麻杏二陈汤加射干、旋覆花、款冬花、紫菀、沉香。因虑其痰湿肺闭较重，服2剂。

患儿服2剂后，哮喘已平，但患儿消瘦，纳差，面色皖白，脉沉弱，畏寒，夜尿多。此为脾肾阳虚之证，治以温补脾肾，用补肾地黄丸去泽泻，加巴戟天9g、肉桂6g、紫河车6g，令其服半个月。随访患儿每两天服1剂，连服10余剂(其间有间隔1-2天的)，以后再未发过哮喘，感冒也不能引发，哮喘彻底痊愈。

哮喘确系内有结痰窠臼,小儿多因感冒着凉而引发，小儿一有病症，皆言六淫多从火化，热证居多。但唯独哮喘虽亦有化热，然以寒哮反多，居十之七八，此为若何？病以肺寒脾湿为本。故小儿六淫皆从火化之说，是举其大要而言，对具体病症要做具体分析，以符合临床实践为原则，此为一也；哮喘乃肺气上逆所致，何以还用旋覆花?“诸花皆升，唯覆花独降”,临床也多应验，故任何事物都有例外，不是一成不变的，医者不可不知。

（选自《静安慈幼新书》第-页）

患儿每发哮喘之时，以鼻淌清涕、背心肤冷为必现之症，则肺气亏虚之候可知，此为虚喘亦知。气虚之甚，阳不足也。阳气虚疲则气不化津，阴浊内生，故流清涕。背为阳气聚集之地，阳气不足，则肌肤失于温煦，故现背心肤冷。人身之阳气根系于肾，患儿先天禀赋不足，即是肾中元阳不足，故虽曰肺中阳弱，无不是因肾阳虚惫所致。然今因外感风寒，引动内在之伏痰，故虽病本根于肾阳虚，然缓标病之急，不可不先也。如仲景云：“病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”

外解风寒，治从辛温，内化痰饮，亦从其温。王老以麻杏二陈汤为主方，药应为麻黄、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草。其中，麻黄辛温散寒，开宣肺气，邇调水道，应为主药。内闭之寒邪，非麻黄不得外散，肺气之郁结，非麻黄不得宣通，故此非麻绒纯宣肺止咳之能可代替。杏仁降气定喘，与麻黄之外散相配，一宣一降，恢复肺气宣降功能，相得益彰；再合炙甘草，即蕴藏三拗汤之义。陈皮、半夏、茯苓辛燥痰湿，又能淡渗利湿，使痰饮分消，无处可留；辅以射干降气开结，旋覆花行水消痰，款冬花、紫菀定喘止哮；尤以沉香，性温纯阳，纳肺气归肾以平喘，又能温肾阳以助肺气，是王老治标之中，顾扶根本之举。

待外邪解，阳虚之候，如面色觥白、脉沉弱、畏寒、夜尿多皆现。阳气不足，则阴寒必盛，故形寒、面色胱白。肾阳亏虚，则膀胱固摄之力亦弱，故夜尿频多。肾中元阳亏虚，则不仅肺中阳气弱，脾阳亦不足也。盖脾土亦赖肾火温煦,故补肾阳即是补脾阳。补肾地黄丸一方，于《活幼心书》《丹溪心法》《幼幼集成》三书中皆有记载，《幼幼集成》中的补肾地黄丸更合王老方义，方药是熟地黄、怀山药、山萸肉、嫩鹿茸、怀牛膝、粉丹皮、白云苓、泽泻、北五味、补骨脂。方中以六味地黄丸加五味子补肾滋水，王老去泽泻，恐是虑其利水之性不合阳气固摄之本。鹿茸、补骨脂、怀牛膝性温大热，壮命门之火，于前滋阴药中从阴引阳，使肾中之元阳生生不息。王老增以肉桂、巴戟天、紫河车，使补阳之效力更宏。全方峻补肾阳、收纳肺气，无一味药专以平喘为效能，但洽从根本，益火之源以消阴翳也。使肺、脾、肾三脏阳气充足，则内伏之痰饮无不消散。不治其喘，但治其虚，故患儿体质得到改善，四年之喘亦得到痊愈。

因此案只有王老所处药方方名，不见其具体用药。今补其药以示，期王老治病经验之理、法、方、药俱在。但其用量，却不敢任意妄加,学者当遵其思路辨证施治。