越鞠丸

名称由来

本方出自朱丹溪的《丹溪心法》卷三：六郁五十二，为通治六郁之剂，所以又名“六郁丸”。关于“越鞠”之名，有多种解释。一种认为“越”为发越，“鞠”通郁，所以有“发越鞠郁”之说，如吴崑在《医方考》[1]中说：“越鞠者，发越鞠郁之谓也”。又一种认为“越”、“鞠”分别指栀子与川芎。考该方中川芎一味,《神农本草经》原名为“芎藭”,别名抚芎,而在《左传》中,川芎名为鞠穷。栀子一味,《神农本草经》[2]名木丹,《名医别录》[3]称作越桃,朱震亨从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字而名越鞠丸。朱震亨创制的另一方剂越桃散,即栀子一味,亦是取自《名医别录》。

越鞠丸最早出现于元代著名医学家朱丹溪的《丹溪心法》中，其曰：“越鞠丸，解诸郁。”其可治疗气、血、痰、火、湿、食六郁。

朱丹溪在其著作《丹溪心法》中对所使用药物有过这样的论述“苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩；香附阴中快气之药，下气最速。一升一降，故郁散而平。抚芎，厥阴药，直达三焦，上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，不但开中焦而已。胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑，不受燥金之郁，皆由胃气而得通利矣。”

朱丹溪认为，人以气为本，气和则升降出入才能正常。气血冲和，百病不生，一有怫（fú）郁，诸病生焉。所以，朱丹溪认为人身诸病，多生于郁。

基本知识

歌诀

越鞠丸治六般郁，气血湿痰食火因；

香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。

组成

香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分（各6g）。

用法用量

1、古代用法：原方为末，水丸如绿豆大，每服二至三钱，温开水送下。

2、现代用法：上药研末，水泛为丸，每日3次，每次6-9g，温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，按原方比例酌定。

功用

行气解郁

证治机理

本方所治之六郁证以气郁为主，气郁则诸郁随之而起。气郁则肝失条达，而见胸膈痞闷；气郁又使血行不畅而成血郁，故见胸胁胀痛；火郁则见嗳腐吞酸；湿郁、痰郁、食郁皆病在脾胃，故恶心呕吐、饮食不消。血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁五郁不解，又可加重气郁。本证以肝郁脾滞为要，治之重在行气解郁，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。

方解

方以香附为君，行气解郁以治气郁。川芎为血中之气药，功善行气活血，以解血郁；苍术燥湿运脾，以解湿郁；栀子清热泻火，以解火郁；神曲消食和胃，以解食郁，四药皆为臣佐之品。诸药合用，行气解郁，气行血活，湿祛热清，食化脾健，气、血、湿、火、食五郁自解。至于痰郁，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞而致，或因火邪炼液而成，今五郁得解，则痰郁自消。

配伍特点

以五药医六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。

运用

1、本方为治“六郁”的代表方，临床应用以脘腹胀痛、嗳腐吞酸、饮食不消为辨证要点。

2、现代常用于慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠、胃神经症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、肋间神经痛及妇女之痛经、月经不调属气郁者。

拓展知识

川芎

栀子

01

越鞠丸是治疗六郁的示例方

越鞠丸方出自《丹溪心法·六郁》：“越鞠丸：解诸郁。又名芎术丸。苍术，香附，抚芎，神曲，栀子各等分。上为末，水丸如绿豆大。”

何为“诸郁"？

“余戴云：郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。气郁者，胸肋痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，普闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，暧酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。”（见《丹溪心法》）

六郁表现各有不同，那么，一方如何能通治？

《丹溪心法六郁》在此段文字之下，越鞠丸方之上，又有一段文字：“

气郁：香附（童便浸），苍术（米浸），抚芎。

湿郁：白芷，苍术，川芎，茯苓。

痰郁：海石，香附，南星（姜制），栝楼（一本无南星、栝楼，有苍术、川芎、栀子）。

热郁：山栀（炒），青黛，香附，苍术，抚芎。

血郁：桃仁（去皮），红花，青黛，川芎（抚芎亦可），香附。

食郁：苍术，香附，山楂，神曲（炒），针砂（醋炒七次，研极细）。春加芎，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。”

读了这段文字，我们就能明白，其实越鞠丸方只是治疗诸郁的示例方而已，是示例后学者以组方之法，而重点并不在于传承一张解诸郁的有效方剂。

朱丹溪弟子戴思恭在《推求师意》中说：“郁病多在中焦。六郁例药，诚得其要。”一个“例”字，道出其要。

也许，朱丹溪治疗诸郁只是随证组方，并没有一张固定方剂。其弟子们在整理老师的经验时，根据其常用药物组出了一张方剂，取名越鞠丸。

把越鞠丸方看作一法，而非一方，对我们灵活治疗“诸郁”是大有裨益的。

香附

香附，妙在制法，得其所宜，故古方有盐、醋、酒、童便四法之制。

心腹攻痛，积聚痞块，坚实不消者，宜用盐制，盐之味咸，咸能软坚；

若胎前产后，崩漏淋带，污浊不清者，宜醋制，酸可以敛新血，辛可以推陈；

若跌仆损伤，或肿毒未溃，瘀血死血留滞而不散者，宜酒制，酒之性温而善行，温能通血脉，行能逐留滞也；

至如便制之法，童便阴之质也，阳之用也，味咸而降。若血虚之证，兼气郁，以致血脉衰少，夜热骨蒸者，非童便不能养其血，非香附不能行其气也。香附入童便浸炒，入血分补虚，盐水浸炒，入血分润燥；青盐炒，补肾气；酒浸炒，则行经络，醋浸炒，行经络，消积聚；姜汁炒则化痰饮。

02

越鞠丸证的病位

越鞠丸证的主要病位在哪里？

“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣”。体会戴元礼所说的这段话可知，升、降的枢纽在于脾胃，变化的部位在于脾胃，传化的主要脏腑也是脾胃，可见六郁证的主要病位是脾胃。

这样理解，也就与朱丹溪说“凡郁皆在中焦“相吻合。

★

★★★

★

注意

《景岳全书》中有如下一段论述：“凡诸郁滞，如气、血、食、痰、风、湿、寒、热，或表或里，或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁，当各求其属，分微甚而开之，自无不愈......以上诸郁治法，皆所以治实邪也。”此段论述，所论诸郁较六郁广，然治法用药，仍不出越鞠丸法。需要注意的是：越鞠丸的适应症是实症，那种特别虚弱之人，就不建议使用。而且，这个方子以消导为主，一般体质的人暂时应用可以，甚至几天也可，最好不长期使用，除非是郁结得特别厉害。还有就是孕妇忌服。

03

与逍遥丸有所区别

越鞠丸以治疗实证为主，常见胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、饮食不消等症状，这和临床上同样具有疏肝解郁功效、但多用于虚实夹杂病症的逍遥丸不同。

逍遥丸主要适用于肝郁血虚的病症，即因肝气郁结、肝气横逆犯胃，导致脾的运化功能减弱，不能正常化生气血者，表现为头痛目眩、月经不调、经行时两侧乳房胀痛、神疲食少等症状，且症状因情志变化而出现或加重，治疗上偏于疏肝健脾、养血调经，临床上多用于妇科调经、情志不畅调理，为调和气血、调和肝脾的要药。

04

从“郁”论治冠心病心绞痛

冠心病心绞痛患者往往会受到生活、工作中的各种刺激，情绪长时间压抑不得发泄，最易导致气郁的发生;冠心病心绞痛患者往往存在血瘀，脉涩的情况，此为血郁;肥人多痰，冠心病心绞痛患者常见于肥胖患者，高脂血症患者，此为痰郁、湿郁;冠心病心绞痛患者常常因饱食导致病发，并存在腹胀，便秘，舌苔厚腻等表现，此为食郁;各种原因都最终作用于心，心为火脏，心郁即火郁。

因此，对于冠心病心绞痛患者以越鞠丸为基础方进行辨证论治，加味治疗，可以快速缓解患者临床症状、提高临床治疗的总体效率，降低服用硝酸甘油的用量，降低患者发病的诱因和危险因素。

拓展

食疗调理“六郁”

火郁——荠菜鸡蛋汤

原料：荠菜克，鸡蛋1个，盐、鸡精、麻油适量。

制作方法：将荠菜洗净、切末，鸡蛋打匀，两物用清水煮成汤，放入适量盐、鸡精、麻油调味，温热服食。

功效：清肝泄热、祛湿利尿

适用人群：老年人肝郁化火所致的迎风流泪、头晕目眩，肝火偏亢所致的急性结膜炎、腮腺炎、牙龈肿痛、急性膀胱炎等。

使用注意：感冒发烧者不宜食用。

食郁——神仙药酒丸

原料：檀香6克，木香9克，丁香6克，砂仁15克，茜草60克，红曲30克。

制作方法：上药共为细末，炼蜜为丸，每丸10克左右，泡白酒毫升，一周后适量饮用。

功效：开胃行气、消食导滞

适用人群：酒积、食积人群，表现为时有脘腹胀满、大便黏、舌苔黏腻等。

使用注意：酒精过敏者、肝肾功能不全者禁用。

（▲川贝秋梨膏）

痰郁——川贝秋梨膏

原料：款冬花、百合、麦冬、川贝母各30克，秋梨克，冰糖50克，蜂蜜克。

制作方法：将款冬花、百合、麦冬、川贝母加水煎成浓汁，去渣留汁，秋梨去皮、去核，切成小块，加入冰糖、药汁、蜂蜜，文火慢煎成膏。冷却后，装瓶备用。每次食膏15克，日服2次，温开水送服。

功效：润肺养阴、止咳化痰

适用人群：肺热燥咳、咳痰不爽者，有慢性咽炎者，咽干口燥、大便干结、皮肤干燥脱屑、鼻子干痒不适之人。

使用注意：咳泡沫痰、大便不成形者慎用。

气郁——良附蛋糕

原料：高良姜6克，香附6克，鸡蛋5枚，葱白50克，熟猪油克，淀粉15克，盐2克，鸡精1克。

制作方法：高良姜、香附研细粉，葱白洗净切碎，鸡蛋打入大碗、打匀，加入药粉、盐、鸡精、少量淀粉，加清水继续搅拌均匀。炒锅内放入猪油，中火烧至六成热，舀出部分熟猪油后，改小火，将糕浆慢慢倒入锅中。将预先舀出的熟猪油倒入糕浆中，盖上锅盖，在锅内烘10分钟，翻面再烘2~3分钟，入盘。

(说明：此为古方记载的蛋糕，与现代烘焙蛋糕不同，古人制作时，用大锅烘蒸法来进行。）

功效：疏肝理气、养胃散寒止痛

适用人群：肝郁气滞、肝胃不和导致胃脘疼痛的人群，长期加班、饮食不规律、脾胃功能紊乱的人群。

（▲青头鸭羹）

湿郁——青头鸭羹

原料：青头鸭0克，萝卜克,冬瓜克，小葱5克，盐适量。

制作方法：鸭洗净、去内脏，萝卜、冬瓜切片，葱切细。砂锅内加适量水煮鸭，煮至半熟，加入萝卜、冬瓜，鸭肉熟后放入少许葱丝、盐调味。

功效：清热利湿、通淋

适用人群：有膀胱湿热导致小便涩痛的人群。

使用注意：脾胃虚寒、腹痛泄泻、虚寒性痛经、月经不调者禁用。

血郁——坤草童鸡

原料：坤草（益母草）15克，童子鸡克，月季花10克，冬菇15克，火腿5克，香菜2克，高汤0毫升，料酒、白糖、盐、鸡精、葱、姜、麻油适量。

制作方法：将益母草洗净，放碗内，加入料酒、白糖，上屉蒸1小时，取出后用纱布过滤，留汁备用。童子鸡去毛洗净，去内脏、头、爪，入沸水烫透，捞出后放入砂锅，加入高汤、料酒、冬菇、火腿、葱、姜，煮开后，放入适量盐，小火煨至熟烂，除去葱姜，加入益母草汁、麻油、香菜、月季花，即成。

功效：活血化瘀、调经止痛

适用人群：瘀血留滞的多种病症，如女性月经不调、痛经、经闭，产后瘀血腹痛、恶露不尽，产后血晕，跌打瘀痛。

历史小故事

无论哪种郁病，都是以气郁为始，也就是和心情不舒有关，而医学史上有一个著名的引人发笑，开郁治病的案例，是人生之路走过南北朝、隋朝、唐朝的高寿名医甄权为唐朝太医李宗林治病。

李宗林因不满太宗御驾慰问甄权，一病不起。各太医争相开方，都不能治愈。没想到甄权来到后，说：从脉象上看，李大人有些经血不调，腹中有结块，待我开个方调理调理。

这句话连太宗都误会了，认为男人怎么会经血不调，甄权简直是胡闹。李宗林更觉得原来名医甄权不过如此，实在是个草包。于是大为开怀，笑声不断。多次发笑之后，他竟然吐出了胸中郁结的血块，病完全好了。

古代开方注重药引，而笑声，可谓是郁病最需要的药引，比其它药引都易寻，又难寻。

参考文献

[1]吴崑.医方考[M].北京:学苑出版社,:.

[2]孙星衍,孙冯翼辑校.神农本草经[M].卷二.北京:人民卫生出版社,.79

[3]尚志钧辑校.名医别录辑校本[M].卷二.北京:人民卫生出版社,.

[4]邹晓明.越鞠丸加味从“郁”论治冠心病心绞痛临床研究[J].光明中医,,36(03):-.

[5]王雨穠.行气解郁“越鞠丸”[J].中医健康养生,,7(03):29-31.

图片来源:网络

文字来源:知网

责任编辑:洪许逸

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇