六经辨证体系

解读张仲景医学

经方六经辨证

第二版

主编：冯世伦张长恩

射干麻黄汤方：

射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛四两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏(洗)半升。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。〖方解〗麻黄、生姜发汗解太阳之表，半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故与小青龙汤相类亦是外邪内饮的治剂。射干、紫苑、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。故与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣而上热明显者。

射干麻黄枣生姜，五菀冬夏细辛襄。小青龙汤主同近，外寒内忧上热彰。

《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。〖解读〗水鸡，即青蛙。咳而上气，即咳嗽气喘，这种咳喘如又见咽喉有痰鸣，如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。

本方证当属太阳太阴阳明合病证。

本方证的辨证要点：小青龙汤证喉中痰鸣明显者。本方证常用于气管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，多有良效。如治验：康某，男性，49岁，年12月2日初诊。年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周来受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，细辛10克，五味子10克，清半夏15克。结果：上药服3剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显、汗出较多，上方加生石膏45克，服7剂咳喘明显减轻，可以平卧。

读伤寒-条。

、伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

、伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

、伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

、伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

、伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

、发热而厥，七日下利者，为难治。

、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

、伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

六经辨证医案

刘某某，女，68岁，市民。

头蒙、头痛伴乏力10余天。

10天前因感冒未间断治疗，仍每天头蒙，额及眼眶处疼痛，发冷，困倦，输液及口服多种中西药无效，非常痛苦，求治。

诊见：头蒙痛，畏冷，脊背阵阵冒凉气，困倦，乏力，无汗，无口苦、口渴，二便调，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。

四诊合参

辨证为太阳、少阴合病。

方拟麻黄附子细辛汤加味：炮附子9g,麻黄、细辛、白芷各6g。

3剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊:诉服1剂药后即感头蒙痛明显减轻，脊背冷感消失，3剂药服完，诸症悉除。

辨治体会：《伤寒论》第条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。

麻黄细辛附子汤重在温经解表，是主治少阴病兼表证，亦即太少两感证的良方，该方由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，在少阴阳虚外感中，重在应用附子温经扶阳，以驱风寒之邪。

该案患者阳虚感受风寒，治之不当，太阳未解，又入少阴，证属太少两感，里虚兼表，缠绵难愈。

故方拟麻黄细辛附子汤鼓动阳气，振奋机能，温里散寒，以促表解。

加白芷以助发表祛风，主治头蒙痛，特别是眉棱骨处疼痛，《本经》谓其有“主寒热、头风侵目”之功。

此方虽小，因认证较准，效如樽鼓。

临证用小量附子的医案还有不少，此类病案启发是，在经方中，附子的应用，不论剂量大小」皆可起到温阳通阳的作用，即有强心、改善血液循环及对全身组织器官功能有较好的兴奋作用。

《本经》谓附子“主风寒咳逆邪气，温中，……，破癥坚积聚，血痕,寒湿矮壁，拘挛膝痛，不能行步”，其主治范围甚广，但并非一概须用大剂量，在经方中应用附子，关键在于方药剂量之间的配比要与原方相应，要大皆大，要小皆小，而具体使用多大剂量，可因体质、因病证而灵活掌握，只要辨证准确，有时小剂量即可见效，小剂量不行时，可再据证逐渐加量。

临证体会，阴寒大证，回阳救脱须较大剂量；而用于一般阴证温补阳气时，主证（症）在上焦者，附子轻量即可见效；

主证（症）在中焦者，附子须中等剂量方可达到应有的效用；

主证（症）在下焦时，附子须较大剂量方可振奋少阴元阳而益火。

此也正应了清代医家吴鞠通在《温病条辨》中的治疗大法：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”。

笔者介绍：莫金乙（莫默），中西医结合执业医师。崇尚仲景医学，善用中医伤寒六经辨证体系（经方）诊治各种疾病。

年12月29日

广州市增城区朱村街横塱村卫生站

26